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文章出处:http://paper.people.com.cn/smsb/html/2011-01/07/content_716576.htm

医学指导：首都医科大学附属北京朝阳医院副院长  沈雁英教授

发烧了，怎样才能让炎症消得最快？很多患者对这一问题的答案惊人的一致：“输液”。元旦前夕，国家发改委副主任朱之鑫透露最新数据，2009年一年，中国医疗输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每人每年输了8瓶液，远远高于国际上2.5—3.3瓶的水平。究竟是什么原因导致中国人如此爱输液？“得病了就要马上输液，好得快”的观点又为何深入人心？岁末年初，《生命时报》记者深入北京多家三级甲等医院、社区医院以及儿童医院进行调查，发现输液人数有增无减，从小病到大病，相当一部分人把输液当做首选治疗方式。

所有医院输液室几乎爆满

“想在输液室找个座位，比春运买火车票都难。”12月30日下午4时，记者穿过门诊楼拥挤的人群，来到首都医科大学附属北京朝阳医院最大的门诊输液室时，发现不到200个输液椅坐得满满当当，连过道和走廊里都挤满了人。原本明亮宽敞的输液室，被无数吊瓶分割为一个个小区域，显得杂乱不堪。家住金台里的许大爷就是因为天气变冷，慢性支气管炎突发，才到医院输液的。“这老毛病只要犯了，我就会来输液，好得快，也少受罪。”许大爷话音刚落，一旁的许大妈迫不及待地说：“好是好得快，就是现在的药越来越不管用了，以前输三天，现在基本要一周才能好。”从山东赶来看病的蔡先生更是直言：“我从打上点滴到现在一直站着，想找个座位比春运买火车票都难。”当班的李护士告诉记者，该院仅门诊输液室每天就要接待近700人次，高峰期则接近千人，每个月大约接待超过2万名输液患者。

“在老家就输液，到了北京还得输。”1月1日上午9时，北京儿童医院输液室。新年第一天，缤纷的气球和各色玩具把这里布置得更像是个儿童乐园。“一放假，我们就连夜赶到北京给孩子看病。”家住张家口的张怡告诉记者，她女儿已经发高烧、咳嗽了近半个月，被当地医院诊断为肺炎。“在张家口就一直输抗生素，结果到了北京还得输。”儿童医院的走廊里、楼梯上，坐满了来看病的家长和孩子。记者随机询问了近50人，其中八成表示，他们的孩子需要输液。据北京儿童医院教授杨永弘介绍，该院日门诊量接近一万人次，其中近1/3的孩子都需要输液。

“来社区医院就为了输液。”1月2日中午12时，北京朝阳区某社区医院，输液室里坐着四五个老年人，还有一位患者拿着在大医院开好的药，正要求医生给他输液。这里的值班护士坦言，不少人看病都去大医院，来社区医院就是为了输液。

“吊瓶森林”是怎么造就的

“在所有输液中，至少有一半是没有必要的。”著名药物不良反应专家、卫生部全国合理用药监测专家孙忠实教授对记者指出，输液过度的问题在我国一直存在。国际上公认的用药方针是，口服药应占50％以上，肌肉注射占30％—40％，输液占10％左右。但在国内某些医院，输液的比例甚至超过四成。记者了解到，门诊输液的药物一般分为三大类：一类是抗生素类药物；第二类是治疗心脑血管病等老年病的药物；第三类就是一些其他疾病用药，比如抗过敏药等。在这三类药物中，抗生素类占到绝大多数。一方面是患者主动选择输液，一方面是有些医生将输液当成了常用给药方式，而且很少告知它的不良反应，造成输液室里吊瓶林立，甚至有人将它们形容为“吊瓶森林”。

“只有输液才能见效，才好得快，这是患者对输液最大的误区。”首都医科大学附属北京朝阳医院副院长沈雁英教授说，临床上主动要求输液的病人并不少见。“有些人吃两天药不见好，马上要求医生给他输液，怎么劝都不听。”还有很多年轻人，上班忙没时间吃药，一有问题就来医院输液，专挑高级的、贵的抗生素。“有些人自认为非常懂药，连抗生素的名称都记得非常清楚，实际上是害了自己。”频繁输液所造成的耐药性，让很多人成了输液室的“常客”，一生病就不得不输液，否则病情无法好转，已经形成难以控制的恶性循环。许大爷就是对抗生素耐药的典型案例，他从头孢一代开始用到头孢四代，现在已经用到了“顶级抗生素”。还有不少患心脑血管疾病的老人，一到换季，就会到医院要求输些疏通血管的药物，预防疾病发作。卫生部首席健康教育专家洪昭光告诉记者，这是输液的另一大误区，这种预防性输液的办法不但没有科学依据，还会增加院内感染几率，甚至可能引起其他并发症。

医患关系紧张，医生自保，也是导致输液泛滥的重要原因。虽然给药的方法加起来不下十几种，但是口服、肌肉注射和输液依旧是医生最常选用的。“我以前也不愿意给患者输液，为此挨了不少骂，有的患者甚至当面跟我拍桌子，说吃了你的药一个礼拜还不见效，为什么不给我开输液？现在我学聪明了，只要达到指征就输液，再也没有患者骂我了，都对我一脸感激。”某不愿透露姓名的医生有些心酸地告诉记者，在现在的医疗环境中，医生要跟患者说不用输液，是需要一定勇气的。医患关系紧张，让部分医生不求有功但求无过。拿抗生素来说，它的治疗范围很广，用了基本不会出太大问题，而且背后隐藏着巨大的经济利益。有知情人士表示，“三级医院中，抗生素占全部药品收入的30%左右，二级医院可能会达到40%，就住院患者而言，其花在抗菌药物上的费用更是占总费用的一半以上”。

输液的风险无人告知

据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂占所有不良反应的59%，最主要的方式就是输液，可以说是最不安全的给药方式。然而，记者调查中，80%左右的患者都对输液风险一无所知，也很少有医生提醒患者。

事实上，输液的风险远高于打针、吃药。孙忠实和沈雁英都指出，药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，但如果有不良反应，往往也更快，更严重。部分患者对药物会有强烈的过敏反应；药物在生产、消毒过程中，没有除尽污染物而引起品质恶化，都是常见问题。一旦发生危险，口服药可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定时间，都能给急救制造一定的条件，但输液的“快速便捷”，却往往令人失去宝贵的抢救时间。

此外，输液本身所带来的操作问题，也会带来一定的不良反应。比如滴注过快、液体温度过低或存在不溶性微粒、输液器具达不到无菌要求等，严重的会导致发热、心力衰竭、静脉炎、空气栓塞以及肺水肿。输液的药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，所以常输液还会降低人体免疫力。

实际上，在西方一些国家，医生一般都不会轻易给患者输液，输液是“最后的给药方式”。只有急救、重症和不能进食的患者，才需要采用静脉输液这种风险较高的方式。在中国，滥输液之风也必须刹住！河北省儿童医院名誉院长、卫生部抗生素合理应用全国普及专家胡皓夫教授强烈呼吁，儿童已经成为其最大的受害者，对他们，一定要能不输液尽量别输液。沈雁英呼吁，除了国家要通过加大对抗生素的控制力度，减少输液外，医患之间增强信任也是必要的前提。不管你是发高烧还是拉肚子，不要主动要求医生为你输液，一定要牢记先吃药，再肌肉注射，最后输液的原则。