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文章出处：http://paper.people.com.cn/jhsb/html/2008-11/05/content_133138.htm

医学指导：北京中医医院主任医师 陈飞松；副主任医师 张刚；中国中医研究院研究员 尹志超

两年前，“欣弗”注射液、鱼腥草注射液引起严重不良反应的阴影刚刚散去，今年10月，完达山刺五加注射液、茵栀黄注射液致死事件又接踵而来。

人们常说，能吃药不打针，能打针不输液。但在现实中，顺序已经倒过来了。即使注射液引起不良反应事件频发，很多人依然对“打吊针”情有独钟。在全市大小医院，输液室俨然是最忙碌的地方，上百人同时打点滴的壮观场面随处可见。

“打吊针”成为首选

在吃药、打针还是输液的选择上，不少患者和医生达成了默契：首选输液！而多数患者并不清楚，这种选择其实违背了世界卫生组织提倡的用药原则。

北京中医医院主任医师陈飞松告诉记者，门诊时经常能碰到特别迷信“吊瓶”的病人，坚持认为输液比吃药疗效好、见效快。有的患者到医院看病，如果医生诊断后认为不需要输液，患者反而会埋怨医生不负责任。

“这种就叫输液病”，从医十多年的副主任医师张刚表示，患有“输液病”的患者，错误地认为不输液就治不好病。他们觉得自己忙于学习、工作、赚钱，追求尽快痊愈，不了解疾病痊愈需要一段时间的调理。到医院直接要求医生开出输液的处方，拒绝服用口服药物。于是一些医生干脆顺水推舟，满足了病人的“选择权”。

不过，张刚也坦诚，一些医生也愿意开出输液处方，“打吊针病人高兴，医院也来钱，医生何乐不为？”

患者林先生前不久就遇到了一个“爱开输液处方”的医生。10月初他感冒发烧，去家门口的社区医院求诊，“当时医生二话没说直接就让我输液，而且开了三天的量。”林先生表示能不能先输一天，如果明天烧没退下去就再来挂号，“那位大夫很不乐意，他说自己明天休息，没法再给我开药。”最后林先生说服医生，只开了当天的输液量，并为此支付了将近200元。

据了解，世界卫生组织提倡这样的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。也就是说，如果能口服药物，最好不采取注射的方法，能肌肉注射最好就不采用静脉注射。即使必须注射的也应该尽量减少注射的次数，同时减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。

输液风险最高

许多人在为自己或孩子轻率地选择输液治疗时，往往不知道自己的决定背后潜藏着多大的风险。

输液不同于口服药物，它直接进入静脉，一旦有药物不良反应则来势凶猛，很难采取弥补措施。张刚告诉记者，云南刺五加案例就是因为静脉输液的药物受到污染，短时间内大量进入体内有关。而口服给药，需要吸收一段时间，即使有不良反应也相对缓慢，口服药物一旦出现不良反应，还可以洗胃。

抛开药品质量不说，输液器的安全也不容忽视。另外，在静脉输液过程中还潜藏着很多危险因素，在临床准备及添加药物等操作步骤中，环境污染和人员操作不当，都可能造成灰尘、细菌、唾液等微粒有机会进入药液。

陈飞松告诉记者，静脉输液由于药物直接进入血液，能迅速吸收，因此起效较快。但人体有一套自身保护系统，血管就像一道天然屏障，将有害物质阻挡在外面。如果用尖锐的东西突破这道屏障，迫使机体承担起强加的吸收、代谢工作，很容易出问题，而且会直接损害肝、肾等器官，引起不良反应。因此，输液是所有给药途径中引起不良反应最多、最严重的一种。

中国中医研究院研究员尹志超表示，开放人体静脉通道的任何形式都是有风险的，注射液中的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞。微粒过多则可能造成局部堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎。而且输液中所配的药物越多，所含的微粒就越多。如果输液器、药品等质量再不合格，输液配伍也存在问题的话，微粒所造成的后果将更为严重。

静脉注射大行其道，许多成年人孩提时印象深刻的打“屁股针”（肌肉注射）却渐渐退出人们的视野。现在各大医院里输液室人满为患，注射室却门可罗雀，有的医院甚至干脆取消了注射室。“屁股针”为什么退居二线了？专家表示，肌肉注射剂量有限，一天内需重复注射保持药物在血液中的浓度，有的患者怕麻烦而不愿接受。再加上有时肌肉注射易形成局部肿块，引起疼痛，还有的小孩因肌肉注射形成“蛙腿”。

吃药输液要对症

不管是吃药、打针还是输液，都要根据病情和药物的性质加以选择，不要片面认为哪种治疗方法好。如果口服药物就能治疗病症，就应该口服药物，而没必要打针、输液。

张刚指出，静脉输液是重症患者治疗的主要手段，一般用于需要急救的患者，如战伤、自然灾害、交通肇事等导致患者大出血或休克的患者，输液是为了补充血容量，改善微循环，维持血压。还有像中暑、鼠疫、严重烧伤的病人等严重丢失液体的患者也需要通过静脉滴注来快速补液，以纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。

另外，重病患者如小儿肺炎、成人脓胸等，也需要静脉输液来输入有效的抗生素。不能进食的患者，或吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人，需要靠输液来补充营养，维持能量。

现在正值换季时节，感冒发烧的患者急剧增加，各大医院输液室人满为患。张刚表示，一些常见病，如上呼吸道感染、急性支气管炎等，其实是没必要输液的，口服点药，多饮水、多休息就会好。有些患者感冒后动不动就到医院输入大量的抗生素，病情刚好就停药了，这样久而久之，在人的体内逐渐产生了耐药性，反而使得体质下降。其实感冒大多数是由病毒引起，对于病毒目前还没有特效的治疗药物，单纯靠输入抗生素根本无效，即使是细菌引起的轻度感染，也不必输液治疗，口服抗菌药或肌肉注射抗生素即可治愈。

打针和输液的优点是药物吸收迅速、见效快，可避免药物破坏消化液等；缺点是：操作较复杂，需要具备一定的技术和用具，还要严格消毒，并且会使病人疼痛；要刺破皮肤、肌肉或血管，稍不注意就有可能发生问题，如感染、刺伤神经、传播疾病等。另外，在输液时，大量患者在一个空间里长时间滞留，特别是抵抗力较差的病人，这时不仅容易发生交叉感染，还可能引发新病，甚至有可能出现输液反应，反而会加重病情。所以，输液并不比吃药好。

口服药是最古老、最简便、最有效的治疗方法，它不受条件、环境的限制，可随时采用。当然，吃药也有缺点，比如药物吸收较慢，受胃内食物及服药时间等因素的影响见效慢。但如果掌握得法，用药得当，也完全能够达到治疗的目的。

治感冒输液纯属浪费

中国中医研究院研究员尹志超把普通感冒发烧也输液的做法称为“打一个蚊子却动用了大炮”，他说，这种动不动就输液绝对属于浪费医疗资源和医疗费用。

张刚给记者算了一笔账：以普通感冒为例，治感冒的口服药有许多种，一般西药有感康、白加黑等，中药有羚羊感冒片、双黄连口服液等，中西药混合的有维C银翘片等。这些感冒药中最贵的要数西药白加黑，售价也不过十多元，其它列举的药品均不超过10元，每盒都可以服6日左右。也就是说，口服药物治感冒，最多不超过20元。

而肌肉注射，常用的有安痛定+地塞米松+病毒唑+洁霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一针肌注，也有分别注射的，价格在10-15元之间，一般不超过6天，费用在100元钱左右。

最后来算算静脉输液的费用。静脉输液一般都是抗病毒+抗感染+协同药（如VC）+液体+输液器+床位费+输液手续费。费用的高低，取决于抗菌素的档次，最便宜的也要60元-120元/天，如果输上6天，患者就要支出700多元。

由此不难看出，静脉输液的费用是口服药的几倍甚至几十倍。难怪经常有人抱怨，治一个感冒竟要花上千元。

张刚表示，这上千元的费用里，除了必要的检查外，都是花在静脉给药上。“不必要的输液对患者来说，就是花钱买痛苦、买风险；对医学来说也是倒退；对国家来讲，更是医疗资源的极大浪费。

链接：静脉输液八大注意

1、输液前排空大小便，以免输液中途排便使针头脱落。

2、静脉穿刺前应尽力握拳，使静脉充盈，提高穿刺成功率。 

3、如遇冬天寒冷或血管低沉者，可用热水袋50℃热敷，使血管扩张充盈以利于穿刺成功。

4、在接受输液过程中，如感觉穿刺部位有肿胀、疼痛等，可能是局部有药液渗出或针头滑脱，应及时报告护理人员。

5、输液中途不可擅自打开调速器，以免滴速太快，造成急性肺水肿、心力衰竭等严重后果。

6、若输液过程中出现畏冷、寒颤，可能是输液反应，应及时关闭调速器并报告护理人员。

7、输液结束后，请用干棉签中等力度压迫针眼10分钟。若同时用胶布固定则效果更佳，有利于促进针眼愈合。

8、按压时间到达后，1小时内不可急于甩动手臂，以防止血流压力的突变，再次冲开刚愈合的针眼而导致皮下淤血。