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文章出处:http://www.js.xinhuanet.com/xin_wen_zhong_xin/2011-02/22/content_22112905.htm

受访专家：江苏省中医院副主任医师 张永春

“拥挤、嘈杂。排队，排很长时间的队，跟医生说话的时间不超过十分钟。哭声此起彼伏，一天的病看下来，大人也吃不消。”这就是目前儿童看病的最集中的现状，进了医院像是进了农贸市场，而更多的人不得不问，为什么儿科医生这么少，难道不能多几个医生吗？说得似乎很简单，而记者在调查后发现，南京确实缺儿科医生。专家则认为，如果就诊看病的模式不变的话，所有的医生都是缺的，不仅仅是儿科。据不完全统计，南京只有不到一千名儿科专业医生，但是却要面对着近百万的儿童。

“挣钱不多、压力不小、人留不住、投诉不少”

忙碌：整天像陀螺一样连轴转

“每天上午查完房后，已是10点。接下来就要忙着给新病人开医嘱，出院的病人病历要归档，为每个孩子做临床治疗。下午，要上门诊，往往一下午要看几十个小病人。”

这两天，5岁的言言咳嗽毛病又犯了，不仅咳嗽还高烧不退。“看这样子又要住院了。”爷爷奶奶商量着。可是一想到住院要等病床，他们又犯了愁。“运气好当天有孩子出院能住进去，运气不好就要先在门诊治疗。”

江苏省中医院副主任医师张永春身为儿科医生，经常能接到熟人的电话，“孩子又发烧了，能不能腾出个病床？”但是，上哪去腾床位呢？

张永春告诉记者，省中医院儿科共有45张病床，每天都有十多个孩子排队等着入院。记者在儿科病房采访也发现，上一个孩子出院了，护士就要忙着换床单被单，很多时候，家长都是抱着孩子站在床边，等着护士一布置好，就把孩子放在床上。

床位几乎没有空的时候，医生们的工作也都很忙。张永春告诉记者，每天上午查完房后，已经是10点。接下来就要忙着给新病人开医嘱，出院的病人病历要归档。为每个孩子做临床治疗。下午，张永春就要上门诊，往往一个下午要接诊几十个小病人。一个儿科一共有16个医生。“幸好省中是教学医院，有研究生和实习生能帮上忙，不然肯定应付不过来。”

上周六上午，应该是患儿相对较少的一个时段，省中医院儿科仍然挂出去了400个号，七个医生在看，从早晨8点30分开始，基本上人人都要12点30分后才能结束。

失落：收入相对低，医院不重视

“在医院里，儿科的床位数最少。儿科产生的效益也是最低的。院长也不会划更多的病区给儿科。”

“如果再选一次，我绝对不会选择儿科。”王浩（化名）是南京一家知名医院的主任医师，从上个世纪八十年代大学毕业后，分配到综合医院。那时候，王浩觉得孩子很可爱，主动选择了儿科,这一干就是近三十年。“在医院里，儿科的床位数是最少的。儿科产生的效益也是最低的。院长都不会划更多的病区给儿科。”王浩说：“毕业时，我很多同学选择了外科、肿瘤科，如今同等资历的,收入至少比我多一倍。”收入低，医院不重视，现在很多年轻人都不愿意干儿科医生了。科室里已经好几年没有新人来了。

王浩告诉记者，儿科的几个老同志个个都是专家级的。一个专家门诊，至少要看一百多个孩子。如今孩子都是家里的宝贝。如果发烧在你手上三天看不好，家长们就急了，能围着你问上半天，就怕出什么问题。

即使医院已是满负荷运转，但最令家长不满意的是，有时好不容易排上队了，结果医生五分钟就看完了。

一名三甲医院的专家告诉记者，遇到秋冬呼吸道疾病高发时，排班都满了，甚至要从住院部抽调医生上门诊，所有人都疲劳不堪。

困惑：综合医院儿科冷热不均

资料显示，20世纪90年代中期以来，综合性医院的儿科即呈现患儿就诊数量减少之势，进入2000年，综合性医院儿科萎缩的趋势更为明显。

与儿童专科医院相比，二、三级综合医院儿科，却出现了“裹足不前”的状况。资料显示，进入2000年，综合性医院儿科萎缩的趋势越来越明显：缩减儿科病床的有之，取消儿科病房的有之，撤销儿科的亦有之。记者走访了南京很多家医院，发现也是冷热不均。

南京红十字医院，是一家二级综合性医院，现在儿科只有1名医生在这里坚守。医生王建安告诉记者：“高峰时一天有一百多号，但平常门诊一天就十几个，一般人可能还不知道这里有儿科。我是1989年进医院的，当时儿科发展还可以。就在四年前，也还有三个医生，但现在走的走，退的退，就剩我一个了。周围的小区住的老年人居多，因此来这里的儿童也就相对少了。”

不仅是二级医院，一位在三甲综合大医院工作的专家也告诉记者：“我们常常也在困惑，儿科到底要不要做强做大，品牌虽然不错，但是科室在医院却算个小科。”

“挣钱不多、压力不小、人留不住、投诉不少。”这是很多医院规划儿科发展的最大思想障碍，南京有的大医院儿科迟迟没有病房，即使有，也只有几间。“萎缩可能谈不上，但至少没强起来。”一名专家感叹。

医患比：南京1:1000

据报道，中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医生，“即使将目标数量减半，未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医生。”

南京缺多少儿科医生呢？根据记者不完全统计，南京专业的儿科医生，即使加上社区的全科医生，总数也不超过一千名，其中在三级以上医院工作的儿科医生，数量为700-800名左右，以南京市儿童医院为例，该医院医生为359名左右，南医大二附院东院专业儿科医生120名左右。

“虽然医院每年都在新进医生，但儿童的数量在噌噌上升，去年一年，南京出生了6.12万个宝宝，这两年，南京出生人口一直稳定在5万-6万。南京市卫生局的统计显示，全市人口出生率在2010年后将会出现一个小高峰期，儿童人口数将从目前的81万，增加到2015年的102万。”一名专家告诉记者，按照这样算来，每千名儿童将有1个医生，数字虽然高于全国的水平，但仍然不太乐观。“这只是考虑到了本市儿童的需求，但是实际上，大量的儿童来自外地。仅南京儿童医院，就有一半的患者来自外省市。所以无论是儿科还是儿医，都面临着紧缺的状态。”

由于患儿多，医生数量相对较少，因此南京的大医院，儿科诊室几乎都是忙得很。省中西医结合医院的儿科副主任医师屠静芳告诉记者：“一天门诊至少要看两百多名患儿，一个医生平均下来也得几十个患者。”

新医生：一年不到50人

屠静芳告诉记者，医科大学有专门的儿科学，但是相比较而言，是个小系。“我1988年进了儿科系，1993年工作，当时南医大临床医学科招了400个学生，儿科系只有40个左右。如今我的同学都在一线，当然，也有学临床的转到儿科医院，但也是少数，总体来说，儿科医生的数量偏少。”

“据我们了解，我们是南京地区培养儿科医生唯一的学校了。儿科医生确实缺，但这和整个社会环境有很大关系。”南京医科大学的一位专家告诉记者，在上世纪，南京医科大学还是有儿科系的，但是本世纪初，随着教学上的改革，儿科系现在归在第四临床学院。“现在五年制本科不设定方向，从改革来看，确实需要，因为无论是儿科还是其他方向，都需要这五年的知识结构作为基础，过早分儿科系不符合医学培养的潮流。”

专家告诉记者，现在南医大儿科人才一般主要是两个来源，一个是七年制本科研究生一体化培养，也就是说，一进来就是按本科和研究生注册，这部分学生录取入学时要比临床学院低大约1-2分，但是方向不能变了，读七年后就是专门的儿科学医生；第二，就是五年本科生毕业后，如果考上研究生，由他们自己来挑选方向，可以选择儿科，在研究生阶段完成培养。“从现在来看，每年七年制的模式能毕业30名儿科方向的学生，而五年本科毕业后自己选择儿科的则非常少，400人中大约只有10人选择。”

满打满算，一年不超过50名儿科方向的毕业生，而且，他们不一定就留在南京工作。

院校：学生不愿意选择儿科方向

记者从南医大了解到，儿科毕业生的工作非常好找，就业率是100%。但为什么没有人来选择干儿科医生呢？

屠静芳告诉记者，从医生的培养周期来看，其实都差不多，但是儿科病和成人病也有各自不同的特点，儿科病比较单一，以常见病多发病为主，但是孩子麻烦就麻烦在不会说话，需要家长叙述，有的时候家长疏于观察，就给医生的诊断带来一定的困难。所以儿科医生的压力比较大。“我比较喜欢小孩子，所以对这个压力应该说还好。有的医生就怕吵，怕孩子闹腾，因此就不太愿意做儿科医生。”

一名专家说，首先，七年制的模式，计划都是定好的，因此短期内一个班只能稳定在30-40名，不可能再增加了。其次，五年制本科学生为什么不选择儿科方向，这就涉及大的社会因素了。儿科医生压力大是公认的，最重要的是儿科医生收入远不如其他医生，现在选择肿瘤方向的学生倒是越来越多。“大多数公立医院还是以药养医的模式，儿童需要动手术的毕竟是少数，住院也少，绝大多数还是常见病、多发病。即使用药，也就是二分之一、四分之一的量，对医生来说，收入肯定没有其他科室的高。”

“就算不看重‘钱途’，前途也给不了太多。目前就是拿常见的发表论文来说，也显得十分有难度。”专家告诉记者，一般大的医院，一年能在有影响的期刊上发表几十篇有分量的论文，而儿童医学方面，由于都看些常见病，有分量的论文数量当然少多了。

专家：缺医生 更缺合理就诊模式

南京一位专家告诉记者，如果说缺，那么缺的不仅是儿科医生，从现阶段儿科的发展来看，如果有个合理的转诊制度，加上合理的发展规划建设，将可以极大地缓解目前的状况。

江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为，现在儿童就医难的问题，其根本原因不仅因为儿科医生少，而且缺少一个合理的就诊看病模式。患者过多地往专科儿童医院集中。由于儿童病是常见病、多发病，因此造成综合性大医院儿科发展缓慢，床位、医生都得不到充实。

据悉，北京、天津包括南京等地都将增建儿童专科医院以缓解儿童看病难。 但是专家认为，三级医疗资源的合理分布应呈金字塔状，即基层医院应承担最重要的医疗服务内容。 现在的问题就是如何加强基层儿科的服务能力，特别是培养社区儿科医生。但这显然是一个更为困难的设计。

“孩子起病比较急，有的也不能说话，所以医生的经验尤为重要。”南京白下区中医院一名专家告诉记者，虽然医院也有全科医生，医院也有儿童用药，但是如果来了患者，还是建议转到大一点的医院就诊，因为基层医院的医生，对儿童疾病还是有点经验不足。

南京计划加强儿童医疗力量

记者了解到，为解决儿童看病难的问题，南京已明确规划市儿童医院在河西建设分院，床位800-1000张，预计2014年启用。据初步设想，拟在河西划出100亩土地，由河西建设指挥部分期建设，使儿童医院总床位规模达到2000张，同时尽量避免高层设计。

目前南京二级儿童医院还没有，但是“十二五”规划里，南京市卫生局认为老五县区域内可以各设一所，也可以通过加强二级医院儿科建设来满足当地居民儿童医疗需求。此前的2009年，同仁医院儿科、南医大二附院、浦口人民医院、南京市中西医结合医院四大儿童医院同时开诊，但仍不能满足需求。

因此，南京不少医院继续在加大儿科的投入，南京市第一医院儿科主任于莹告诉记者，新楼建好后，儿科病房床位扩大了50张，现在在第一医院南院以及石门坎门诊部都设有儿科，一年能接诊13万-14万人次，基本和一些综合性大医院差不多了。江苏省中西医结合医院、南京市中西医结合医院等综合性医院也在扩大病床，增加儿科发展。

南京市卫生局的统计显示，按常住人口，2009年南京市千人口医师数为2.15，考虑到南京市外来人口20%的就医比例，到2015年，每千人需要的医生就有2.5人，2015年医师需要总量为21508人，比2009年增加4915人。“十二五”期间，要关注老人、妇女和儿童等重点人群的健康需求和相应重点专科的建设，有计划地加强儿童医疗服务等专科技术力量。