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文章出处:http://news.xmnn.cn/xmxw/201103/t20110318_1742333.htm

医学指导：厦门市第一医院儿科主任 吴谨准

【核心提示】

看病难，儿童看病，更难——有孩子的市民，对这句话一定都深有感触。入春以来气候多变，各大医院的儿科又迎来新的接诊高峰，很多家长都在为孩子的健康而奔波、等待、辗转着。他们总希望孩子能得到最好的治疗，但他们也许无法理解，为什么医生的诊察总是显得那么匆忙。

儿童看病难的背后，除了家长的辛酸，更潜藏着一个全国性的问题——儿科医生告急。厦门各大医院面临的问题同样严峻，一面是不断攀高的就诊需求，一面是儿科医生高负荷、高风险、低待遇的总体职业境况，儿科医生的缺口，还会继续加大。

【镜头】抱着8个月宝宝 等了半个多小时

昨天上午11时20分，中山医院儿科外，市民许女士和丈夫轮流抱着八个月大的儿子，默默地等待叫号。他们已经等了半个多小时，再有三个人就轮到了。

孩子其实只是咳嗽，经常犯，许女士基本每次都带他来中山医院看，她说：“没去社区医院，那里没儿科医生，不放心。”第一医院她也没去过，“那里更难挂号。”

虽然来医院很多次了，夫妇俩还是特别紧张，孩子一咳出声，两人就不停念叨：“好像比上次严重。”每次孩子看病，他们一定要一起来，“一个人忙不过来。”

【现状】

社区医院没儿科

厦门儿科医生的缺口有多大？目前厦门儿科医生的总数为176人，而厦门0至14岁的儿童数量，据不完全统计在60万左右，也就是说，每3400多名儿童才有一名儿科医生——对比美国每687名儿童就有一名儿科医生的比例，厦门的儿科医生显然远远不够。

设有儿科的医院，也只有第一医院、中山医院、市妇幼保健院、174医院、中医院、第二医院、第三医院等二级、三级公立医院，基层的社区医院没有一家设有儿科，私人门诊就更不用说了。孩子随便有个头疼脑热，家长们就得往大医院跑，这就加剧了大医院儿科的接诊压力。

儿科接诊量最大的是第一医院，去年达到32万人次，占到全院门急诊量的七分之一，第一医院儿科的医生数量仅占到全院的十五分之一左右。

市妇幼保健院的儿科近年来算发展非常快的了，接诊量每年都以30%—40%的速度在增长，可他们每年新增的儿科医生，最多只有两三名，严重滞后于市民的就诊需求。

各大医院缺人手

多年以来，厦门儿科医生的人才供给就一直严重不足。在1998年教育部的一次专业调整中，儿科专业被取消，众多医学院校中的儿科系也随之消失。此后，国内一直没有再建立起专门的儿科医生培养体系，新的儿科医生都来自临床医疗专业。

儿科在医疗界是公认的“高负荷、高风险、低待遇”，最不受医学生“待见”。儿科接诊量最大的第一医院和市妇幼保健院，多年来都受着儿科招不到医生的困扰。

“去医学院校、劳动力市场公开招聘，外科内科之类都是人满为患，但儿科从来没有多少人报。”市妇幼保健院副院长吴星东昨天告诉记者。第一医院儿科主任吴谨准也向记者举了个例子：“2001年有个刚招进来的女孩子，一听说被分到儿科，直接哭出来了。”

还有一个数据：今年全国儿科呼吸专业的博士毕业生，只有6人，而成人呼吸科的博士毕业生，至少在600人以上。

【困局】

太辛苦怕投诉 护士不喜欢儿科

说到儿科医生的苦和累，吴星东感触颇多。“儿科属于‘哑科’，小孩通常没有病情主诉，都得靠医生自己去观察、判断，对医术、耐心、责任心都有更高的要求。”他说，现在家长对孩子的病情都非常敏感，儿童变症又非常快，病情一时没有好转或稍出现加重迹象，家长就可能一股脑把账都算在医生身上，“职业风险特别大。”

吴谨准也说，现在很多护士都不愿到儿科，就是怕投诉、怕纠纷。“比如给儿童扎针，本身难度就比成人大很多，要是给孩子没一针扎准，家长什么反应都可能有。”儿科的诊疗需要更加细致，可儿科巨大的接诊量却根本无法给予医生真正充足的诊疗时间。“一个下半夜的班，9个小时，我们的医生最多要看200多个病人。”吴谨准告诉记者。

儿科的另一个特殊之处，在于夜班特别辛苦。“别的科室可以排24小时的班，因为他们即使夜班，也还是有睡觉的时间，儿科就不可能了。”吴谨准说，家长对孩子都特别“紧张”，稍有个状况，就得叫来医生才放心。“几乎睡不到什么觉，遇到情况比较严重的，基本就是通宵了。”

收入垫底  儿科医生无奈转行

一面承担着高负荷和高风险，另一方面，儿科医生的收入在医院中却基本是垫底的。医院各科室的绩效，主要来自检查项目和开药，而与成人科室相比，儿童检查项目少，用药少，“效益”自然要低得多。医生的收入上不去，就失去了最基本的激励机制，也使儿科医生普遍的缺乏价值感，造成岗位人才流失严重。

儿科系出身的吴谨准告诉记者，他们专业的同学，至少三分之一都转行了，“转到呼吸科、神经科之类，有的干脆卖药去了。这种情况必然影响儿科医生的职业满意度和积极性，人员越紧缺，又造成现有医生的负担越重，形成一个恶性循环。”

推出夜间门诊  解决儿童看病难

要改变儿科遇冷的尴尬现状，根本上还是要改进激励机制——吴星东对此并不讳言。他认为，对儿科医生应有一些特殊补贴，在收入的分配方式上，要与其他“效益”较高的科室有所区别。“待遇上改善不了，很多问题都不能解决。”

尽管人才掣肘一直没能突破，市妇幼保健院近年还是在不断“扩编”儿科。新的大楼建好后，他们已经准备将原来的一号楼规划为儿科大楼，“要把儿童专科医院特色充分发挥出来。”吴星东说。

吴谨准则已经在调查开设夜间儿童专家门诊的可行性。“现在很多家长白天没空带孩子看门诊，我们就推出夜间服务，但这必然涉及一个增加挂号费的问题。”他认为，不同家长有不同层次的需求，医院在有条件的情况下，完全可以通过双向选择提供有差别的服务。