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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院  潘云华

摘要：小儿推拿治疗小儿脑性瘫痪20例，疗程1年。

结果：1岁内患儿（4例），治愈1例、显效3例；1--3岁者（13例），治愈1例、显效9例、好转3例；3岁以上者（3例），仅1例好转、2例无效。

提示：早期小儿推拿治疗小儿脑瘫疗效显著。

关键词：小儿推拿；小儿脑性瘫痪；早产；难产；分娩窒息     

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是指在孕期至新生儿期，由多种原因引起的大脑非进行性损伤，出现以运动功能障碍和姿势异常为主要表现综合证，临床可伴有智能障碍等。自1992年来，我院采用小儿推拿治疗本病取得一定疗效。现报告如下：

一、临床资料     

20例小儿脑瘫患者均系我院推拿科门诊病例。其中，男性11例，女性9例；最小年龄6个月，最大年龄4岁；早产（3周-7周）8例（〈1岁1例，1--3岁6例，〉3岁1例）；产时窒息缺氧8例（〈1岁2例，1--3岁5例，〉3岁1例）；核黄疸1例（〉3岁）；顺产3例（〈1岁1例，1--3岁2例〉。     

CT扫描提示：脑萎缩9例。所有患儿都是经上海儿童医院参照有关文献(1)明确诊断后，来我院就诊。

二、临床表现     

19例患儿有不同程度下肢内收并内旋，两腿交叉呈剪刀样，足跟悬空，足尖着地；上肢肘关节屈曲，内收于胸前；腕和手指关节屈曲，肌张力亢进，深反射亢进，踝阵挛。1例患儿肌张力低下，坐立不稳。

三、治疗方法     

补脾经300次，补肾经300次，揉中脘100次，摩腹5分钟，按揉足三里100次，按揉百会100次，按揉膀胱经第一侧线上的背腧(shù)穴3遍，揉脊5遍，捏脊3遍，擦督脉及膀胱经第一侧线至皮肤红为止。     

上肢部按揉肩三针、曲池、合谷各1分钟，拿上肢3遍。     

下肢部揉环跳、承扶、委中、阳陵泉各1分钟，弹拨腹股沟及足太阳膀胱经穴位，摇髋(kuān)关节1分钟，踝关节被动屈曲及背伸10遍，拿跟腱3遍。     

患儿每天小儿推拿治疗1次，30次为1个疗程，6个疗程后观察疗效。

四、治疗结果     

1、疗效标准[1]     

1) 痊愈：患肢功能基本恢复，肌力正常，智力正常。     

2) 显效：患肢功能明显好转，肌力较正常略差，智力较正常略差。     

3) 好转：患肢功能较原先好转，肌力略增加，智力略有提高。     

4) 无效：症状无明显好转。     

2、结果     

本组20例病人中，痊愈2例（10%），显效12例（60%），好转4例（20%），无效2例（10%）。总有效率为90%。

五、讨论与体会     

小儿脑性瘫痪，西医认为是因脑部病变引起，一般不能治愈，必要时作外科矫形手术，以改善其运动功能[2]。中医认为该病属于“五迟”、“五软”范畴，《医宗金鉴.幼科心法》云：“小儿五迟之病，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故。”因此，在治疗上运用补脾经、补肾经、揉中脘、摩腹、揉足三里，以健脾和胃、补气血、补肾；揉气海、关元，以培肾固本；揉脊、揉百会，以安神益智；擦督脉、捏脊，疏通经脉、调理气血、培补元气。因督脉起于小腹内，下出于会阴部，向后行于脊柱的内部，上达项后风府，进入脑内[3]。督脉通脑，故刺激督脉，可改善脑细胞功能及脑的血液供应，增加血液循环。     

实验研究证明，小儿推拿能改善脑血流[4]。虽然脑细胞的损伤是不可逆的，但可以通过对经络的刺激，反射到大脑皮层，刺激大脑细胞，提高脑细胞的兴奋性，起到代偿作用。     

通过对患肢的小儿推拿治疗，帮助患肢被动运动，不但可以改善患肢的血液供应，还可防止肢体畸形。如拿跟腱及踝关节被动背伸，可防止跟腱挛缩。若将痊愈和显效视为疗效肯定，则1岁内就诊者疗效肯定率达100%，1--3岁就诊者疗效肯定率为76.9%，3岁以上就诊者则疗效不肯定。     

本组疗效肯定率达70%，结果令人鼓舞。治疗结果还提示，年龄越小，疗效越显著，而且畸形不明显，运动功能障碍影响越小，故早期治疗是关键。因此，为提高脑瘫治疗效果，提高患儿生活质量，必须重视早期发现，早期诊断和早期治疗。

专家简介： 潘云华（女） 推拿科主任、副主任医师

1988年毕业于上海中医药大学，现任上海中医药大学附属龙华医院推拿科主任，上海市中医药学会（第八届）推拿分会副主任委员。二十余年来一直工作在推拿临床、教学第一线，并多次赴泰国、韩国等地讲学、交流。

擅长小儿疾病的推拿治疗，在小儿泄泻、厌食、疳积、咳嗽、肌性斜颈、便秘、呕吐等疾病的诊断及治疗方面具有丰富的临床经验，对小儿体质虚弱等症的治疗也取得了一定的疗效。