育儿教育与服务   小儿推拿领导品牌

山东省滕州市鲁化医院  郭政斌

【摘要】 

1）目的：探讨小儿推拿在治疗婴儿腹泻中的作用。

2）方法：对520例患有腹泻疾病的婴儿采用小儿推拿的方法进行治疗。

3）结果：90%的患儿得到痊愈。

4）结论：小儿推拿在婴儿腹泻治疗中有重要的影响，治疗效果良好。

【关键词】  小儿推拿；腹泻；脾胃虚弱

婴儿腹泻，又名消化不良，是以腹泻为主要症状的一种常见病，本病四季皆可发生，而尤以夏秋两季为多。本病为小儿最常见疾病之一，尤其以两岁以下的婴幼儿最常见，年龄越小发病率越高，如病症较轻，及时处理会很快获得痊愈。重病可产生脱水、酸中毒等一系列症状甚至危及生命。预后较差，可能出现“伤阴”、“伤阳”若迁延不愈者，可能影响生长发育。

1、病因病机

泄泻的主要病变部位在脾胃与大小肠。《幼幼集成》中说：夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化。引起泄泻以湿盛为多，慢性泄泻以脾虚为多。湿盛和脾虚二者常互为因果。而导致湿盛和脾虚主要由三个方面的因素：一为感受风、寒、湿、暑外邪；二为饮食所伤；三为久病脾弱及小儿本身“脾常不足”。

2、常见腹泻分类及临床表现

1）寒湿泻

大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。

2）湿热泻

腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

3）伤食泻

腹痛胀满，泻前哭闹、泻后痛减，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴呕吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。

4）脾虚泻

久泻不愈，或经常反复夹有奶块，及食物残渣或每于食后即泻，舌淡，苔脉濡，若腹泻日久不愈，进而可损及肾阳，症见面色白光白，大便水样，次数频多，四肢厥冷，舌淡苔白，脉软无力，甚至出现腹泻不止，完谷不化，四肢逆冷，脉微欲绝，昏不识人等津竭阳脱之症。

3、治疗

3.1 寒湿泻 

1）治则：温中散寒，化湿止泻。处方：补脾经300次，推三关50次，补大肠150次，揉外劳宫300次，揉脐20次，推尾骨200次，揉龟尾50次，按揉足三里100次。

2）加减：腹痛肠鸣重者加揉一窝风；体虚者加捏脊10，惊惕不安加清肝经50，揉五指节50，拿肚角20圈。

3.2 湿热泻 

1）治则：清热利湿，调中止泻。

2）处方：清脾胃300次，清大肠100次，清小肠200次，推六腑50次，揉天枢50次，揉龟尾30次。

3.3 伤食泻 

1）治则：消食导滞，和中助运。

2）处方：补脾经300次，清大肠200次，揉板门50次，揉脐200次，推尾椎50次，揉龟尾300次，捏脊20。

3.4  脾虚泻 

1）治则：健脾益气，温阳止泻。

2）处方：补脾经200次，补大肠150次，摩腹200下，揉脐200下，推尾椎50次，揉龟尾150下，捏脊20。

3）加减：肾阳虚者加补肾经200次，揉外劳宫50次；腹胀加逆运内八卦50次；久泻不止者加按揉百会30次。临床上很少单独出现以上类型，往往比较复杂，相间出现，故一般采用上述推拿予以治疗。

4、小儿推拿临床治疗

4.1 术前问诊

4.1.1 泄泻原因：伤食（治则宜消导）；外因侵袭：感受寒邪（宜疏解）；感受热邪（宜清化）；感受湿邪（宜分利）。临床以上述原因多见，故不列他因。

4.1.2 泄泻时间：泄泻初者：宜先泻后补，不宜骤补；泄泻久者：正气不足，宜大补。

4.1.3 便之质量：大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，肛赤者，多数热症；大便色青，多属肝不疏泄或夹有惊气。

4.2 术前望诊 

面色白光白，眼神暗黯，此为虚证；面色发青，此为受惊；小儿络纹变化。

5、典型病例

患者，男，10个月，2007年7月就诊。家长代诉：患儿腹泻1周余，每日大便8~10次，大便清稀，色淡且臭，尿色黄，该儿苔腻，指纹色红，口渴面发青，经儿科住院输液无明显效果中医辨证寒湿泻，脾胃虚弱按手、腹、背部、下肢治疗，一次后效果明显，腹泻减为4~5次，3个月后痊愈，未复发。

6、讨论

小儿抵抗力差，容易发病，传变较快和易趋康复的病理特点。小儿由于体质和功能均较脆弱，因此抗病能力差，加上小儿寒暖不能自调，饮食不能自节，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。在临床发病方面，也以肺、脾二脏疾患为多，而对于突然发生的强烈刺激，往往不能忍受，容易出现惊恐状态。且小儿病情变化迅速，具体表现为易虚、易实、易寒、易热，若调不当，容易轻病变重，重病转危。易趋康复是指小儿机体生机蓬勃，活力充沛，在疾病过程中，其组织再生和修补能力也是旺盛的，且病因单纯，很少受七情影响，在患病之后，如能及时调治，则容易痊愈，较快恢复其生理功能。

在四诊中，乳儿不会说话，因此问诊常是间接的，较大儿童虽能言语，但也常常不能诉说病情，加之婴儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭，尤其在诊察时常哭闹不安，更易影响气息脉象，给诊断造成困难。闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面，只有望诊不受种种条件限制，反应病情比较可靠，应予重视。此外，从八纲辨证来看，小儿体属纯阳，感受上邪后，每易寒随热化，故临床以阳证、热证、实证居多，且发病较快，变化较多，又长挟有其他兼症，因此临诊时需仔细观察，辨证分析，才能做出正确诊断。

由于小儿发病方面特点以外感病和饮食内伤居多，因此，在小儿推拿治疗上常用的也以解表（推攒(cuán)竹、推坎宫、推太阳、拿风池等）、清热（清河水、退六腑、推脊等）、消导（推脾经、揉板门、揉中脘、揉天枢等）为多。另一方面，小儿病情变化迅速，一日之内即可由实热证迅速转变为虚寒证（正气暴脱），因此临诊时必须审慎果断，治疗恰当而及时，必要时刻结合中西医疗法，进行综合治疗。