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上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院  郑莉、陈志伟

（陈志伟医生）

关键词：儿童 脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯  小儿推拿

脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。据统计其发病率高达1.06%，其中特发性脊柱侧弯占脊柱侧弯病人总数的85%以上(1)，男女发病比例为0.51:1(2)。该病的治疗关键是早期发现、早期治疗，以免畸形发展严重，造成病儿身心残废。    

1992-1997年，我院推拿科先后收治Cobb's角在30-120°之间的特发性脊柱侧弯150例。经为期1年的小儿推拿治疗，取得了较为满意的疗效。现总结报告如下：

1、临床资料    

本组150例中，男51例，女99例；年龄8-16岁，平均12岁。首诊Cobb's角在30-120°之间，平均52°。Cobb's角大于100°者12例，50-100°者60例，50°以下者76例。

2、治疗方法      

分3步进行。     

第1步：患儿俯卧位，医者用掌根揉法沿脊柱两侧，由上而下，往返治疗约4分钟。然后用拇指指端按揉肩外腧(shù)、天宗、腰背部侧凸的敏感点，每次1-2分钟。接着医者一手置患儿背部脊柱“S”型侧凸的部位上固定，另一手放在与背部相对侧之腰部，固定在背部的一手做向下压的动作，置于相对侧腰部的一手做向上拉的动作，进行矫正“S”型侧弯，约5-10次。再用一手虚掌轻轻拍患儿腰背部，由上而下，2-3遍。    

第2步：患儿侧卧位，做腰部斜扳法，纠正脊柱的错缝。    

第3步：患儿坐位，做胸椎旋转复位法，纠正胸椎的错缝。    

隔日治疗1次，每次约20分钟，1年为1个疗程。

3、治疗结果    

II年后摄X线片测Cobb's角度数，统计推拿治疗脊柱侧凸的平均矫正率，并与目前文献报道的常用治疗方法(3)比较。结果表明Cobb's角50°以下者，推拿治疗与手术治疗疗效无显著差异（P＞0.01），但优于支具疗法(1)（P＜0.01）。50°以上者，手术治疗疗效优于推拿治疗（P＜0.01） 

附表 小儿推拿疗法与手术及支具疗法矫正率比较表（略）

4、讨论     

一般认为对30°以上的脊柱侧弯需尽早治疗。目前治疗脊柱侧弯常用的方法有两大类：非手术治疗及手术治疗。     

非手术治疗中配戴支具疗法被认为是最有效的方法之一(1)。一般对侧凸50°以下患者，配戴支具1年，脊柱侧弯矫正率在36.00%左右，而推拿治疗的矫正率在72.11%，说明非手术治疗中，小儿推拿治疗效果优于支具疗法。     

在手术治疗中，采用后路器械矫正融合术，仍是目前治疗脊柱侧弯最常用的方法(1)。经疗效比较可发现，对50°以下病例，手术治疗与推拿治疗疗效无显著差异。但手术有穿破胸膜的脊膜导致神经根损伤及术后创口感染、畸形复发等并发症，患者不易接受，并且如果手术年龄过早，会影响小儿的生长发育。而小儿推拿治疗具有无痛苦，无副作用的优点。     

本组病例均是30°以上且患者拒绝手术的病例，目的是通过临床观察证明，经过推拿治疗，是否能减轻脊柱侧弯的程度及延缓侧弯加重的速度。经1年治疗及随访发现，取得了较为满意的疗效。     

以上结果显示，小儿推拿治疗小儿脊柱侧弯无疑是一种行之有效的治疗方法，能有效地减轻脊柱侧弯的程度，延缓病情加重的速度，值得推广。但是脊柱侧弯是一种极为复杂的畸形，特别是患儿患病后随生长发育而逐渐加重，给治疗和研究工作带来了困难。这就需要掌握正常脊柱发育的数据资料，以作为研究及临床工作的基础。但是目前的资料还不够完善，同时需要寻找一个公认、标准的观测脊柱生长的方法(5)。因此，本组小儿推拿治疗特发性脊柱侧弯的疗效观察只是初步的，值得做更进一步深入的研究。

5、参考文献

1) 叶启彬《脊柱侧弯的预防与治疗》北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993；4

2) 赵光复、田纪伟、邬学群等 《上海市部分中小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查》《中国中医骨伤科》1996；4（6）：28

3) 池永龙、徐华梓、洪如康等《池氏经弓多钉固定撑压装置矫正脊柱侧凸》《中国脊柱脊髓杂志》1997；7（3）：109

4) 唐天驷、钱忠来 《我国脊柱外科的现状和发展前景》《中国脊柱脊髓杂志》1998；8（1）：3

5) 石峰、吉士俊 《单纯器械内固定治疗进展型婴儿特发性脊柱侧凸的现状》《中华小儿外科杂志》1999；20（4）：250

专家简介：陈志伟 副主任医师、医学硕士

长期在临床一线工作，潜心于小儿推拿的临床、教学及科研工作，临床经验丰富。擅长推拿治疗小儿腹泻、便秘、厌食、反复呼吸道感染、哮喘、脑瘫、遗尿、斜颈、斜视及脊柱侧凸等，以及小儿保健推拿。

主持国家中医药管理局局级研究课题2项，参加各级学术课题3项；先后参加编写《家庭儿科百病推拿图解》、《上海中医病证诊疗常规》、《针灸推拿治疗学》、《小儿常见病的推拿治疗》等多部书籍及视听教材。