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复旦大学附属上海市第五人民医院针推科 庞建荣       

小儿肌性斜颈是指发生在婴幼儿时期的、由颈部肌肉引起的颈部偏向一侧的疾患。治疗的目的主要是矫正颈部姿势畸形，并防止其他畸形。笔者采用小儿推拿手法治疗小儿肌性斜颈，取得很好效果，现将方法介绍如下。

1、一般资料     

本组28例，其中男20例，女8例；右侧斜颈12例，左侧斜颈16例；其中24例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩，4例头偏向一侧，但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩，且颈部左右转动正常。28例患儿均有颜面部不对称，患侧略小于健侧；患儿就诊时年龄最小为1个月，最大为15个月。以上患儿均排除骨性及眼性斜颈。

2、治疗方法     

2.1）患儿仰卧，术者坐于患儿头部一侧，面对患儿。先用拇指来回按揉患侧胸锁乳突肌3--5遍，重点为胸锁乳突肌的起止点，以解除胸锁乳突肌的痉挛。然后用拇指指腹及食指指腹拿捏弹拨血肿或挛缩部位5--8分钟，以松解胸锁乳突肌，促进血肿吸收。

2.2）固定患儿肩部，术者用双手捧住患儿头，然后患侧手轻轻用力将患儿头推向健侧，感到有阻力后即可放松，重复做3--5次；接着，捧住患儿头，将患儿颜面部转向患侧，直到有阻力出现，重复操作3--5次。以上侧扳、侧旋手法均须轻柔、缓和，用力应循序渐进，逐渐加大颈部活动度，切忌使用暴力，造成新的损伤。在操作时，颈部纵轴上不可有牵引力，以防止颈椎关节脱位。

2.3）以上操作完毕后，应采用放松手法：在患侧胸锁乳突肌轻轻按揉3～5遍。然后按揉健侧斜方肌。因为患儿头偏向一侧时，对侧斜方肌受牵拉，常处于痉挛状态，按揉可放松斜方肌，有助于患儿恢复。    

2.4）对胸锁乳突肌未扪及肿块及挛缩的4例患者，以按揉两侧斜方肌为主，辅以侧扳、侧旋手法。     

以上手法操作时均须以医用滑石粉为介质，手法轻柔、缓和，以避免小儿皮肤受损。

3、疗效标准与结果  

3.1 疗效标准    

1) 痊愈：颈部姿势正常，头无偏歪，胸锁乳突肌肿块完全消失或挛缩恢复正常，颈部左右转动正常。   

2) 好转：颈部姿势接近正常，胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除，颈部转动接近正常。   

3) 无效：经上述治疗6个月后，症状体征无明显改善。  

3.2 疗效结果  

本组28例，痊愈24例，占85.7%；好转4例，占14.3%；总有效率100%。

4、典型病例     

谢某，男，2个月。其母代诉发现头向左侧偏1个月。体检发现患儿头左侧偏，颜面部略转向右侧，左侧颜面部较右侧小，左侧胸锁乳突肌可扪及一1×2cm肿块，质地硬，头向左侧转动受限，诊断为肌性斜颈。经上述治疗3个月后痊愈。随访2年，患儿头部活动正常，颜面部对称。

5、讨论     

5.1）小儿肌性斜颈的确切病因不清楚，目前具有多种解释。患儿除颈部活动受限外，在患侧的胸锁乳突肌常可扪及肿块，肿块一般在6个月后完全消失，继之胸锁乳突肌发生挛缩，进一步加重斜颈，严重者可形成颈椎侧凸畸形，同时引起胸腰椎产生代偿性弯曲，造成永久性损害[1]。早期进行推拿治疗能舒筋活血，疏通经络，缓解肌肉痉挛，促进肿块吸收、消散。     

5.2）在本法中强调进行侧扳、侧旋等被动运动手法。因在充分放松胸锁乳突肌的基础上，进行侧扳、侧旋等被动运动手法，可进一步促进肿块吸收，并且可使胸锁乳突肌在外力牵拉作用下得到延伸，颈部的活动幅度加大，防止肌肉挛缩畸形，使颈部活动功能尽快恢复正常。实践证明，被动运动是关键手法。通过小儿推拿手法治疗，可使疗程比一般保守治疗时间6--12个月[1]有明显缩短。

5.3）本组中有4例胸锁乳突肌无明显异常的患儿，经推拿治疗后效果不佳。分析其原因：一可能是患儿习惯性引起的斜颈；二可能为一侧斜方肌或一侧竖脊肌无力引起。寻找此类患儿的确切病因及有效的治疗方法，有待进一步探索。

参考文献

[1] 佘亚雄主编《儿科学.上册》上海：上海科学技术出版社，1979，251