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山东省乳山市人民医院  高利辉、林娜

2004年2月~2006年1月，我们在对28例新生儿硬肿症患儿复温、保暖、抗感染、保证充足热卡等综合治疗的同时，采用硬肿膏（皮康霜10g加山莨菪碱10mg）辅助治疗，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本组56例，男30例，女26例。胎龄小于36周35例，大于36周21例；日龄小于3天 32例，3~5天 24例；出生体重小于2500g 34例，大于2500g 22例；合并窒息26例，呼吸窘迫综合征16例，颅内出血10例，吸入综合征4例。所有病例均符合新生儿硬肿症诊断标准[1]。依据1990年第二届全国新生儿学术会议的评分标准分为轻、中、重三度。随机分为治疗组与对照组各28例，两组性别、日龄、胎龄、病情等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用暖箱复温、抗感染、供给充足热卡等综合治疗方法。治疗组在综合治疗的基础上，用硬肿膏直接涂于患处，并用食指和中指指腹对其部位由内向外进行环形揉搓推拿，使其皮肤微红，每个部位推拿3遍，时间约5分钟，整个四肢用20分钟。轻度2~3次/天、中度3~4次/天、重度4~5次/天，直至硬肿消失。

推拿时应注意：

1、病室温度在28~30℃，大部分在密闭暖箱内进行，未置暖箱的患儿在远红外线抢救台上进行。

2、在婴儿哭闹1小时后安静情况下进行。

3、如果患儿哭闹，应设法让其安静下来继续进行，必要时给予药物镇静。

4、操作人员应心情舒畅，充满爱意，用亲切的目光和安慰的语言与患儿交流。操作前剪短指甲，洗手并温暖双手，药膏不能接触患儿的眼睛。

2、结果

2.1 疗效评价标准

根据病程，硬肿症消失时间及脏器功能损害改善程度分为显效、有效、无效3种。

显效：3天硬肿完全消失，无其他合并症；有效：病程3~6天左右才完全消失，早期并发轻度脏器损害；无效：病程大于1周，硬肿症消退延迟或不消失，并发肺出血、肾衰等多脏器损害。

2.2 两组疗效比较，见表1.

表1 两组疗效比较（n）

注：* P<0.05

3、讨论

3.1 新生儿硬肿症是较常见的新生儿急重症，怎样预防和治疗本病十分重要。新生儿尤其是早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，皮肤脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于散热。躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。新生儿皮下脂肪少，缺饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，体温低时，易发生凝固，早产儿主要从棕色脂肪代谢产热，但是此脂肪储存不足，当有寒冷损伤持续存在，则储备去甲肾上腺素耗尽，棕色脂肪耗竭，化学产热能力剧降，导致硬肿症出现。

3.2 新生儿硬肿时，局部小血管处于收缩状态，使血液循环阻力增大，血流不畅，毛细血管通透性增加，血浆外渗，使皮下组织水肿，有效循环血量不足，导致循环障碍。

3.3 皮康霜成份有醋酸曲安奈德，硝酸咪康唑，硫酸新霉素。辅料为：白凡士林、十八醇、甘油、羟苯乙酯。硝酸咪康唑为广谱抗真菌药，对某些革兰阳性细菌也有抗菌作用，醋酸曲安奈德为糖皮质激素等药物，外用具有抗炎、抗过敏作用[2]。硫酸新霉素对多种革兰阳性与阴性细菌有效。山莨菪碱能解除微血管痉挛，改善微循环[3]。

通过药物及局部推拿，增加推拿润滑，保护皮肤，又减少皮肤散热，充分利用药理和物理作用，不仅能够推动皮下肌肉活动，加剧血液循环，减少渗出，解除血管痉挛，从而改善硬肿部位的血流供应，改善周围循环，促进炎症消退，使脂肪变软。针对硬肿膏不良反应，在患儿出院随访中，未发现对皮肤损伤（如萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛等）。

3.4 推拿能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌泰和胰岛素分泌增多，增加婴儿的食量，促进食物消化吸收，促进胎粪尽早排泄。我们在推拿过程中，特别是推拿其下肢时，小儿经常排尿，并由烦躁变安静。推拿是婴儿的需要，因为触感是原始的感觉器官，皮肤是体表最大的感觉功能。推拿更能满足新生儿被爱的需要，能使新生儿产生愉悦的心情，多安静少哭闹，有利于生长发育，提高抗病能力，促进身心健康[4]。

硬肿膏在新生儿硬肿症的疗效和缩短硬肿症时间方面，有明显优势，其能缩短病程，提高治愈率，降低病死率，适用于临床。

参考文献

[1] 朱建幸.SRS与MODS的联系[J].小儿急救医学，2000，7（4）：178

[2] 王永午主编.现代儿科药物治疗学[M].北京：人民军医出版社，1998.257.

[3] 冯敏，刘安琴，孙燕劳等.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究[J].中华护理杂志，1998，33（4）：185.

[4] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志，2003，19（3）：31-32