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文章出处：http://lady.people.com.cn/GB/35077/117114/8702434.html

医学指导：北京大学临床药理研究所副所长 肖永红； 北京协和医院感染科主任医师 王爱霞

抗生素，曾被认为是人类的奇迹，拯救了无数生命，但今天，由于滥用严重，它竟成为致命的药品。

日前，一项最新数据表明，我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。卫生部医管司评价处处长刘勇更表示：“目前我国每研制一个抗生素要10年，而细菌产生耐药性只需两年。如果再不加以控制，过不了多长时间，老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可用了！”  

说到抗生素的控制和管理，不得不提到美国。在美国的医学界流行一句话，在美国买枪难，但买抗生素更难。这话其实一点也不夸张。

美国严管抗生素  

美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前，很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。比如不少美国妈妈，在孩子发烧时会急着找儿科医生要抗生素，而因为感冒引起鼻窦炎的成年病人，有70—80%会寻求抗生素。美国人口增长并不快，但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元，1999年，更是高达5000万美元。

但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过几道关。 

一是医生关。抗生素是严格控制的处方药，医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。

二是药店关。在美国买枪，一个手续就能办到，而买抗生素的手续更复杂。没有医生的签字，美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。

三是监管关。在世界军医会议召开期间，美国陆军卫生部长曾说：“听说第三代头孢在中国谁都可以买，到处可以开，在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格者将停止其处方权。”

1998年，美国曾因抗生素过度使用，引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾控中心（CDC）加大了对抗生素的临床研究和管理，并出台了新对策，包括什么样的疾病可以使用抗生素，医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南。此外，医生们也需要及时了解CDC最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告，医院要根据CDC资料及时制订安全制度。

中国七成用药是抗生素  

“而在中国，虽然经过多方的艰辛努力，医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%”，北京大学临床药理研究所副所长肖永红告诉《生命时报》记者，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上，其频率和强度都高于欧美国家的20%—50%。也因此，出现了大量抗生素被不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。

在肖永红看来，抗生素之所以会被滥用，主要有四方面原因：第一，有30%的人把抗生素当作了万能药；而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上；或是直接把抗生素当退烧药来用。第二，实际上，大多数抗生素在使用48—72小时后才能发挥疗效，但很多人用药一天后没看到疗效，就马上换用别的。这种“打一枪就跑”的治疗给抗生素滥用种下了祸根。第三，目前不够完善的医疗体系、以药养医的机制，是导致医院滥用抗生素的一大原因。在医院的药品销售中，抗生素占着举足轻重的地位，即使花大力气控制之后，在很多医院的销售总额至少也占到1/5。“医院进一批药，如不及时用就会过期报废，抗生素比其他药相对贵一些，如果医院用不掉，经济损失很大。”北京协和医院感染科主任医师王爱霞说。第四，有关部门的监管也存在疏漏，以致医生可以没有限制地开具抗生素处方；而患者甚至在规定必须凭处方购买抗生素的药店，也可以不凭处方轻易买到。

如此滥用药物，不仅会造成资源浪费，用药者的安全更无法保障。肖永红认为，一来，抗生素在杀伤‘敌人’的同时，也会对机体的正常功能有所损害。如影响人的肝、肾脏功能。二来，人体内通常会寄生很多细菌，健康时彼此保持着平衡。但长期使用抗生素会使敏感菌被大规模杀灭，而那些未被抑制的细菌、真菌及外来菌便可乘虚而入，诱发二次感染。   

此外，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。在受到越来越多的感染性疾病威胁后，人的生命安全又如何能得到保证呢？”

美国管理方法值得借鉴   

其实，无论是医生还是患者，智慧地使用这类药品，关键在于教育。在美国，经常教育患者不要给医生压力，在没有确定感染源的时候，不要主动要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染还是细菌感染，如果是病毒感染，比如感冒，不要使用抗生素，特别是儿童，儿科有相当一部分所谓“感染”是根本不需要抗生素治疗的，比如喉咙发炎、小儿的支气管炎、感冒、鼻窦炎、耳部感染等。   

美国CDC定期推出用药指导原则，全美也在开展“病人安全”项目，媒体、临床都加大了宣传力度。所以，儿科15岁以下病人抗生素使用下降了40%，成人使用率下降了10%。而不管哪个国家，如果不改变抗生素的使用习惯，可能最终会葬送人类的这一“奇迹”。