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指导专家：浙江大学医学院附属儿童医院院长杜立中

前几天，浙江大学医学院附属儿童医院院长杜立中在门诊中碰到一个病例。

男宝宝一个月大，妈妈带他来复查黄疸。杜教授检查后，发现宝宝黄疸退下去了，验血疸红素指标也在下降。这本来是个好事情，但宝宝的妈妈为了让孩子黄疸转好，已经停掉母乳一段时间，现在已经没有母乳了，这意味着宝宝再也喝不上母乳了。

杜教授是中华医学会儿科学会全国新生儿学组组长。他说，母乳喂养的宝宝，生理性黄疸消退时间确实比人工喂养的迟。但这种黄疸一般不会达到引起神经损伤的水平，过度干预或轻易停喂母乳没有必要。如果因为孩子患有黄疸而彻底放弃母乳喂养，非常可惜。

现在很多新手父母一听到“黄疸”就慌，杜教授认为，关键是要分清到底是生理性黄疸还是病理性黄疸。

正常足月新生儿黄疸

一般两周之内会退掉

宝宝出生几天后，皮肤会发黄。这是一种普遍现象，医学上称为生理性黄疸，80%-90%宝宝出生后都会有。

杜教授说，因为胎儿在妈妈肚子里的时候，相对比较缺氧，要产生很多的红细胞来携带氧。这就像去西藏，人的血红蛋白会升高一样。而宝宝生出来以后，就不需要这么多红细胞，其中的血红素就是胆红素(黄疸)的来源。

另外，刚生出来的宝宝肝脏还没发育成熟，来不及处理掉这么多胆红素，堆积在体内，也会引起黄疸。等到宝宝肝脏功能强了，胆红素就会转化，并逐渐排出体外。

病理性黄疸要特别警惕

可能会导致孩子智残

有时候血胆红素水平过高，也会提示有原发疾病。比如免疫性溶血（如ABO或Rh血型不符）、细菌感染、皮下血肿、先天红细胞容易被破坏，都可使胆红素水平异常升高。

血胆红素水平过高，还会引起中枢损害，甚至有生命危险。比如最典型的胆红素脑病（又称为核黄疸），是造成孩子运动和智力残疾的重要原因之一。

杜教授说，医院每年会收治10例左右胆红素脑病患儿。患病新生儿会出现感觉、听力和视觉等方面的障碍，严重的还出现运动和智能的障碍。更危险的是，发病急性期还会引起呼吸功能的障碍，甚至死亡。

宝宝黄疸高峰期

家长要注意评估和观察

现在随着产妇出院时间缩短，宝宝黄疸达到高峰期时，一般已经在家里。所以家长要特别注意观察，以区分到底是生理性黄疸还是病理性黄疸，一般可以从以下几点评估——

两者出现的时间不同。足月宝宝在出生2-3天后会出现生理性黄疸，而病理性黄疸可在产后24小时之内出现。

在表现症状上，皮肤黄的程度不同，宝宝精神状态也不同。生理性黄疸的宝宝皮肤浅黄色，黄的部位主要在面部和上半身，但宝宝精神好，能吃能睡。而病理性黄疸宝宝，可能全身都黄，黄得很深很明显。除了皮肤黄，宝宝的尿也特别黄，精神不好，爱睡觉，吃奶少。

另外，两种黄疸持续时间也不同。生理性黄疸在出生后第5天左右最明显，一周左右慢慢减轻，足月的宝宝两周内黄疸消退。早产儿一般在3周左右消退。而病理性黄疸会持续超过2周，或者黄疸消退了又出现，越来越严重。

“宝宝有黄疸，家长不要太担心。应该请新生儿科医生判断，大多数新生儿黄疸是生理性的，会自行退掉；只有少数新生儿患病理性黄疸，必须进行引起重视，规范治疗。”杜教授说。

黄疸到底有多少

皮肤上碰一下就知道

杜教授说，现在有一种检查，用仪器在宝宝皮肤上碰一下，就能马上知道黄疸的具体程度，一般出院前都会给宝宝做。而且，规范的产科或新生儿科，医务人员都会监测宝宝的黄疸水平，能及时发现黄疸异常情况，一旦黄疸数值较高，就会及时给宝宝治疗。

一般黄疸的治疗方法，是把宝宝放在蓝光箱里面照蓝光灯，这样黄疸就会转换成一种水溶性物质随小便排出，黄疸引起的神经损伤风险就降低了，治疗效果非常好，对宝宝也没有什么明显副作用。