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医学指导：郑州大学三附院泌尿外科主任 张立华

2011年12月24日上午10点，在郑大三附院泌尿外科病房里，主治大夫张立华主任和患儿海海的父母，目不转睛地盯着铺在海海身下的尿布。当看到海海尿出的尿液把雪白的尿布染成蓝色，海海的父母激动得流下了眼泪，张主任也露出了欣慰的笑容。

原来，两周前，出生刚刚15天的海海在郑大三附院接受了肾积水手术。这么小的患儿，一期行肾积水手术，在我省尚属首例，全国也不多见。术后两周海海接受美蓝试验，就是从肾造瘘管注入美蓝液。海海很快就尿出蓝色尿液，证明了输尿管已经通畅，手术取得成功。

海海的母亲刘女士说，她怀孕7个月做围保进行彩超检查时发现了胎儿左肾积水。之后每个月彩超检查都显示肾积水呈增多的趋势，等到海海出生一周的时候，肾积水已达到50mm。医生告诉她，如果继续发展，将造成左肾功能丧失的严重后果。本来喜得贵子是件天大的喜事，但是这种情况却让刘女士全家焦急万分，他们跑遍北京、上海等地大医院咨询，都说孩子太小，手术风险太大，要么等孩子大一些再手术，要么先进行肾造瘘手术，半年后再做肾积水手术。但是，腹部戴着排尿的造瘘管半年，护理、生活都不方便，而且容易感染，这让刘女士和家人一筹莫展。

抱着试试看的心理，他们带着海海来到郑大三附院。该院泌尿外科张立华主任亲切地接待了他们，经进一步检查确诊海海患的是先天性输尿管狭窄引起的肾积水，目前肾功能已严重受损。为了防止肾积水加重、肾功能继续恶化，张立华主任建议小海海尽快接受手术，并否定了分两次手术的方案，决定通过一次手术，彻底解决肾积水问题。

由于海海太小，手术风险非常大。海海刚刚出生10多天，输尿管非常细，输尿管吻合既要保证通畅，又要保证不漏尿，困难非常大。但面对刘女士和家人期盼的眼神，张主任等泌尿外科大夫还是决定迎难而上。经过认真的术前讨论，他们制订了周密的手术方案。12月9日，当刚刚出生15天的小海海被推上手术台时，张主任等早已做好了准备。

手术中，他们发现小海海肾脏重度积水，肾实质变薄，输尿管狭窄，由于输尿管直径仅2mm，输尿管吻合非常困难，张主任用比头发丝还细的缝线将输尿管吻合起来。经过1个小时的努力，海海终于被推出了手术室。手术后海海恢复得非常好，两周后的美蓝试验，最终证明了这一手术完全成功，这就难怪刘女士和家人看到尿布变蓝时会那么激动。

张主任说，胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离，一部分胎儿肾积水是生理性的，这种肾积水可随着胎儿的发育自行缓解或消失；另一部分肾积水属于病理性的，则会造成肾功能下降、尿路感染等严重后果。

“随着四维彩超在产前筛查中的应用，发现胎儿肾积水的量越来越多。”张立华说，对于产前检查中发现的双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形，经专家会诊后会建议终止妊娠；而一般的肾积水治疗效果较好，也不影响以后发育，则不需要终止妊娠。但是，如果出生后患儿出现腹部肿块、尿路感染、反复腹痛等症状，或医生随访中发现积水有进行性加重、肾功能下降等，则需尽快手术。据了解，近年来，郑大三附院泌尿外科开展了大量针对婴幼儿肾积水的矫正手术，经术后随访观察，患儿均恢复良好，肾积水消失或减轻，肾功能得到良好恢复。