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文章出处：http://sh.sina.com.cn/citylink/he/b/2009-02-17/0840715.html

医学指导：复旦大学附属上海华山医院抗生素研究所教授  李光辉

早春二月乍暖还寒，正是呼吸道疾病高发的季节。日夜温差骤增，小儿更易患病。孩子生病了，到底是应该坚持服用抗生素来预防感染呢，还是应该避免服用抗生素产生耐药性呢？

儿童用抗生素，应慎之又慎

前不久，张女士三岁的儿子小宝受凉了，随即出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状。张女士凭经验，给孩子服用了头孢克洛，三天后症状不但没有好转，反而出现皮疹。张女士急了，只好带儿子去某市级医院就诊。医生给小孩检查后诊断：上呼吸道感染和药疹，并给予退热、止咳化痰和抗过敏等处理，但没有开任何抗生素。医生嘱咐：回家后给孩子适当饮水，并注意观察恢复情况。

像小宝这样的呼吸道感染，是小儿中最常见的疾病，居儿科门诊就诊人数的首位。急性上呼吸道感染，包括以急性鼻咽炎为主的普通型感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、化脓性扁桃体、咽炎、喉炎等。大部分孩子患的是普通感冒，也就是我们所说的伤风感冒。数据显示：儿童一年内可患感冒很多次，有一成的孩子会反复呼吸道感染，有的甚至一年感冒8次或更多。从目前用药的情况来看，很多家长习惯于用抗生素治疗病毒引起的上呼吸道感染。这里，我们要解读儿童服用抗生素的两大困惑。

普通感冒，有必要使用抗生素吗？

门急诊中，我们常遇到一些年轻父母，对自己孩子患上普通感冒，尤其发高烧十分紧张，生怕“烧坏了”、“烧傻了”，带孩子东奔西走，有的白天看门诊晚上看急诊，央求医生给孩子使用抗生素，否则就很不放心。

其实，普通感冒90%以上是病毒所致，是自限性疾病，预后一般良好。抗生素可以通过杀灭或抑制细菌生长，起到抗感染的作用，但抗生素对引起普通感冒的病毒来说，几乎无效。二十世纪六十年代到九十年代间，很多研究表明：抗生素既不能改变普通感冒的病情，也无法有效预防感冒后发生的细菌并发症。所以，没有并发症的普通感冒患儿无需使用抗生素，只有当症状持续加重、高热不退、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需要使用抗生素。

此外，我们要注意选择儿童适合使用的抗生素，比如青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类，避免使用喹诺酮类和四环素类药物，以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”(即由于服用四环素类的药物，导致牙齿发黄、发灰甚至发黑，加速“牙齿矿化”的发展，并导致牙齿脆化和牙体过敏)。如有指征使用抗生素，不可因小儿症状的明显减轻或消失而随便停药，一定要坚持足疗程使用抗生素。

抗生素挑好的用，副作用会小点吗？

很多家长会主动对医生讲，“病情好得快一点、副作用小一点，用贵一点的抗生素也没有关系”、“孩子平时用药用得多了，一般抗生素可能没有效果”。这些来自病人的要求，常常让医患一步步走入误区，造成滥用抗生素的普遍现象。

抗生素专门挑好的用、贵的用，非但不会减少副作用，反而会导致滥用抗生素的现象越演越烈。有资料显示：目前我国滥用抗生素的现象相当严重。在某儿童医院呼吸、感染等病区的住院患者中，使用抗生素者约占86%以上，静脉用药者使用抗生素高达100%，平均每个患儿使用两种抗生素。这不仅是对医疗资源的巨大浪费，更造成儿科感染细菌耐药株、耐药水平的迅速上升，对儿童健康构成隐患。

至于同时使用两种以上的抗生素，也有可能造成用药无效，或混合感染。从医学角度来讲，病原菌不明、单一抗生素无法控制、较长期应用抗生素细菌产生耐药或联合用药可使药物剂量减少时，才能在医师指导下联合用药。大多情况下，用抗生素治疗的感染性疾病，仅用一种抗生素就能起作用，多用药多保险的想法并不科学。

小儿服抗生素，留意不良反应

孩子服用抗生素比大人复杂得多。一般来说，抗生素治疗的疗程因疾病种类、病情的严重程度以及对现有的治疗反应等不同而有所差异，所以药物剂量必须由医生来决定。许多人简单地以为：儿童用药的剂量就是成人剂量减半，这种观点是错误的。医生在考虑患儿病情、药物在体内的代谢特点等之外，还要考虑药物对患有肝、肾病儿童的影响，以及药物可能带来的毒副作用。

孩子服用抗生素，尤其要警惕不良反应。抗生素引发的不良反应主要包括过敏反应、毒性反应以及二重感染。过敏反应的形式多种多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重的还会出现哮喘，甚至过敏性休克。毒性反应一般可见由氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素等引起的耳聋等。由于抗生素应用后会杀灭或抑制敏感细菌，未被抑制的菌种会大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中还可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染。这种感染轻的会出现口腔、胃肠道感染，重者会发展成为败血症，甚至危及生命。

名医档案：李光辉

出处：http://www.ioa.org.cn/drl.asp?id=186

复旦大学附属华山医院感染病学教授、抗生素研究所临床室副主任、中华预防医学会医院感染控制分会委员、《中华医院感染学杂志》编委、《中国感染与化疗杂志》和《药物流行病学杂志》常务编委。

主要从事感染病诊断治疗、细菌耐药性、医院感染的防治、抗感染药物临床研究，擅长难治性感染、免疫缺陷者感染，以及多重耐药菌感染的诊断治疗。近年来，在国内外核心期刊发表论文50余篇，参加10余部医药学专著的编写。