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沈阳军区大连第一疗养院中医科 苗广宇、周立秋

【关键词】  小儿推拿

小儿功能性腹痛，临床上多见，主要病因为小儿胃肠消化吸收功能发育不全、薄弱，加之进食不规律，跑跳后、边走边吃或暴饮暴食、饮食不洁，导致胃肠消化吸收功能紊乱，引起胃肠道逆行蠕动而导致功能性腹痛。

本文就此疾病，采取腹部按摩，点揉按拂方法治疗，疗效满意。现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本组13例患儿，男9例，女4例。其中2～4岁4例；4～6岁7例；6～9岁2例。均门诊治疗，病史最长2.5年；间断反复发作，最短3小时。

症状体征：腹痛不规律、不定时，腹痛时间长短不一，次数不等。饭前饭后、玩耍或进食均有发作。疼痛可自行缓解，缓解后吃玩如常。大便正常，有时黄色稀便，无恶心、呕吐。查体：体温正常，腹痛时痛苦表情。全腹平软，有压痛，以上腹脐周多见，无肌紧张。叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，无气过水声。实验室检查血常规正常。

1.2 诊断依据

1）阵发性腹痛，以上腹脐周多见，发病突然，可自行缓解。

2）痛疼时间持续几分钟不等，发作间歇期一切正常，不影响吃、玩。

3）无脓血便，有时黄色稀便，体温正常。

4）排除引起腹痛的其它疾病，如肠道蛔虫症、肠扭转、肠套叠、急性阑尾炎等急腹症。

1.3 小儿推拿治疗方法

1）腹部按摩：取平卧位或半卧位（有时腹痛剧烈不能平卧），施术时一般皆用平补平泻法，有时根据病情需要，酌情考虑补泻法，如腹腔积气多，腹胀以泻为主，排出积气积便，缓解腹痛。按摩腹部顺序，施术者以右手掌根着力于剑突下，缓慢、深透地从左向右、从上腹向下腹部旋转按摩，先轻揉，后逐渐加力，反复施术5～10分钟。

2）点揉按拂腹部：全掌着力，掌心扣压天枢、中脘、下脘、神阙、关元、气海穴，施以持续点揉按拂，循脐周反复施术点、揉、按、拂交替进行，全掌着腹按摩，单指点压穴位，而后施术者手指并拢屈曲，掌心扣压穴位处轻轻拂振，循脐周上下边旋转，边点揉，边拂振，反复施术3～5分钟，以腹通柔为度，腑气通调，粪气排出，腹痛消失。

3）饮食调理：进食要有规律，食物要清洁，一餐量少些，质软些，营养丰富些，餐次除每日三餐外，上下午各增餐1次（水果、点心类食品），常饮水，这样进食有利于小儿消化吸收。

1.4 疗效标准

1）治愈：腹痛消失，随访3个月无复发。

2）显效：腹痛明显好转，发作次数明显减少。

3）有效：腹痛好转，发作次数减少。

4）无效：腹痛无改变，发作次数无减少。

1.5 治疗效果

本组13例，痊愈11例，显效2例，占总例数85%。

2、典型病例

例1，男，3.5岁。晨起去幼儿园时急饮一杯牛奶，入园后约3小时左右，患儿突然哭闹，自诉肚子痛，不能站立来诊。查体：体温、心肺正常，全腹平软，脐周有压痛，无肌紧张，未触及包块，肠鸣音活跃。由于去幼儿园时急饮一杯奶，导致胃肠蠕动功能失调，引起急性腹痛，患儿取半卧位，采取腹部按摩点揉按拂方法治疗，反复施术3～5分钟后，患儿安静、平稳，按摩10分钟左右排气，同时又有便意，排便后腹痛缓解，自行走路。嘱其母予少量进软食。

例2，女，4岁。母诉小孩腹痛，经常发作，爱吃零食，进食不久腹痛，痛时强迫蹲或卧位，休息一会腹痛可自行缓解，不影响吃和玩，有时黄色稀便。查体：一般状态好，较瘦，体温正常，舟状腹，全腹软，无肌紧张，肠鸣音正常，实验室检查血常规正常。考虑小儿功能性腹痛，采取腹部按摩点揉拂手法治疗，每日1次，治疗7次，同时，从饮食方面调理，嘱其母控制患儿少吃零食，按顿进食，进食30分钟后，让其母以此法按摩腹部4～5分钟。经1个月调理，腹痛次数明显减少，痛疼缓解，患儿饮食量增加，比以前稍胖。

3、讨论

祖国医学认为“疾病的发生与脏腑阴阳失衡、经络气血运行障碍有关”。本组病例在治疗上，一是从饮食上调理，进食要规律，一餐量少些，质软些，营养丰富些，餐间加吃水果，饮水，利于消化吸收；二是采取中医腹部按摩方法治疗，是通过刺激相关穴位或区域纠正胃肠蠕动吸收功能失调，改善经络气血的正常运行，起到治疗疾病和康复机体的作用。因为中脘、天枢、神阙、下脘主治胃脘痛、腹胀、肠鸣、脾胃虚，中脘是胃之募穴，八会穴中的腑会，主治消化道疾病，疗效最佳。而关元为小肠的募穴，小肠为“受盛之官”，配天枢治疗肠道病，关元并有培补元气，回阳固脱的作用，关元、气海穴又是全身强壮穴位，采取小儿推拿既治疗又康复机体，见效快，疗效满意，痛苦少，患儿及家长易接受。小儿推拿既经济又方便，值得应用推广。