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广西桂林市中医院推拿科 林爱英

小儿发热为儿科临床最常见的症状之一，其病因甚多，常出现其他兼症。我们自1982年5月份以来，用小儿推拿疗法治疗小儿发热31例，疗效显著。现小结如下：

一、一般资料

31例中，男16例，女15例；年龄半岁—1岁8例，1—3岁9例，3—6岁10例，6—7岁4例；体温37.6—38℃12例、38—39.6℃19例。

二、中医辩证分型及治疗

（一）外感发热

 1、风热型

主证：发热、微汗；鼻塞、流浓涕；咽喉红肿疼痛、口干；舌苔薄黄，指纹紫红或脉浮数。

治法：疏风清热

手法取穴及方义：推攒(cuán)竹、推眉弓、揉太阳以疏风解表、发散外邪；清肺金、清天河水以宣肺清热；推脊、揉大椎、拿合谷以清热解表。

2、风寒型

主症：恶寒、发热、无汗；头痛、鼻塞、流清涕；苔薄白、指纹鲜红浮显或脉浮紧。

治法：疏风散寒

手法取穴及方义：揉太阳、推眉弓、推攒竹以发散风邪；掐揉二扇门、揉一窝风、拿风池、推三关以发汗解表、疏风散寒。

（二）肺胃实热

主症：高热、面红、气促；不思饮食、口渴引饮；烦躁不安、腹满便秘；舌红苔黄而燥、指纹绛紫或脉洪数。

治法：清泻里热

手法取穴及方义：清肺金、清脾土、清胃经以清泄肺胃实热；揉搏阳池、清大肠、揉天枢、推下七节以通便泻火；退六腑以清热除烦；摩腹、揉板门以理气消食。

（三）暑温高热

主证：夏至后立秋前突然发病；壮热无汗、面红气促；口渴思饮、烦躁不安、溲短赤；舌红苔黄、指纹红绛或脉洪数。

治法：清暑泄热

手法取穴及方义：大清天河水、清肺金、退六腑以清暑泄热；推脊、清小肠、揉小天心以清热利尿；推攒竹、推眉弓、揉太阳以清热透邪止头痛。

（四）阴虚内热

主证：午后或入夜发热（多在38℃左右）；手足心热、形体消瘦；盗汗、食欲欠佳、心烦不安；舌红少苔、指纹淡紫或脉细数。

治法：滋阴清热

手法取穴及方义：补肺经、补肾水、揉二人上马滋肾养肺、滋补阴液；清天河水、揉内劳宫以清虚热；推涌泉以导热下行；补脾经、按揉足三里以健脾胃、增食欲。

随症加减

1) 咳嗽者加揉小横纹、揉肺腧(shù)、揉膻(tán)中。痰多加丰隆。

2) 呕吐者加揉中脘(wǎn)、推下天柱骨、横纹推向板门。

3) 腹泻者补大肠、推上七节、摩腹。

4) 不思饮食者加补脾土、按揉足三里、脾腧、胃腧。

5) 烦躁不安者多揉小天心、清心火，掐揉五指节。

三、疗效观察

1、疗效标准

治愈：体温下降至37.2℃以下；无效：体温不降或中断治疗者。

2、治疗结果

痊愈29例，中断治疗2例。1次治愈15例，2—3次治愈11例，3—5次治愈2例，12次治愈1例。

四、病例介绍

例1 王某，女，3岁2个月，1982年5月27日就诊。发热3天，经服感冒退热药物后，体温仍维持在38--39℃；微汗、咳嗽痰多；鼻塞、流浓涕；口渴思饮、咽红唇干；溲黄而少；舌红、苔薄黄、指纹浮紫、脉浮数。

诊断：外感发热（风热型）

治法：清热解表

手法取穴：推攒(cuán)竹、眉弓，揉太阳，清肺门，清天河水，推脊，揉大椎，清板门，揉肺腧(shù)。治疗2次体温降至36.9℃。

例2 阳某，女，1岁6个月，1982年5月31日就诊。发热（37.8--38.5℃）30天。患儿平素体虚，近月来身热盗汗未止，经中西医药物治疗效果不显。入夜口渴思饮；纳呆、精神萎靡；舌红苔少、指纹淡紫。

诊断：阴虚发热。

治法：滋阴清热

手法及取穴：补脾土，补肺金，补肾水，揉肾经，揉二人上马，清天河水，揉内劳宫，推涌泉，按揉足三里。经治疗5次，体温降至37.5--38℃；治疗12次后，体温为36.5--37.1℃。患儿体重增加、面色有华、精神好转、食欲倍增，五心烦热及盗汗诸症消失。

五、体会

在临床实践中，我们体会到小儿推拿治疗小儿发热之症，必须在辩证论治的基础上，遵循“治病必求其本”的原则，根据不同的证型、病情轻重、体质强弱，采用不同的治疗手法，不同的取穴。

如体壮邪实热度高的患儿，小儿推拿手法宜重而快速，操作时间易久，取用发汗力强的二扇门、肩井穴及多用大清大凉的天河水、六腑穴等；体弱邪轻，体温不甚高的患儿，小儿推拿手法宜轻而缓慢，小儿推拿操作时间应短，取用发汗力小的一窝风、风池穴，少用天河水、六腑而多用小天心、合谷穴等；若体弱而又邪实的高热患儿，病情需使用大清大汗的穴位，可同时加用揉肾经，补肾水，揉二人上马，推三关以滋补阴液，补益气血。