育儿教育与服务   小儿推拿领导品牌

朱莹  福建生物工程职业技术学院康复保健系 

[摘要]

目的：评价在儿童腺样体肥大治疗中，小儿推拿的重要价值。

方法：取68例儿童腺样体肥大患儿加以观察，因治疗法不同，将其分为1组、2组，施以自拟消腺散治疗的患儿为1组，施以小儿推拿治疗的患儿为2组，对比两组小儿睡眠质量、中医证候、疼痛程度，并做分析。

结果：治疗后，较之1组，2组患儿中医证候中食欲不振、面色萎黄、耳鸣评分均降低(P<0.05) ；治疗后，较之1组，2组患儿睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍评分均降低，睡眠质量改善(P<0.05)；治疗后，1组治疗总有效率76.47%，2组治疗总有效94.12%，较之1组，2组明显较高(P<0.05) 。

结论：儿童腺样体肥大治疗中，小儿推拿有重要作用，可改善患儿睡眠质量，降低中医证候积分，提高疗效，值得广泛使用。

[关键词] 儿童腺样体肥大；小儿推拿；睡眠质量；中医证候

增殖体即为腺样体，于鼻咽部顶与咽后壁，属淋巴组织，小儿局部或全身炎症反应刺激，可促进增殖体发生病理性增生。腺样体肥大，即咽部反复感染、炎症刺激形成。

近年来，小儿腺样体肥大发病率逐渐升高，因儿童随着身体发育，自身免疫力不足，又要进行抵抗，此时产生的自身防御反应，可致扁桃体随之增大，增加腺样体肥大的发病率。鼻堵、张口呼吸、睡觉时打鼾、磨牙均是腺样体肥大的主要症状。小儿发病后，因无法正确表达，家属常会误认为感冒或肺炎，从而错过最佳治疗时间。腺样体肥大虽为儿童疾病，但若长期不愈，对儿童的正常发育、健康均有深远影响。有研究显示，治疗儿童腺样体肥大中，小儿推拿有重要作用，可快速改善患儿症状，同时保证患儿安全。

基于此，本次研究在儿童腺样体肥大治疗中，行小儿推拿，并分析其重要价值，现对此展开讨论。

上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

1、资料与方法

1.1）基本资料

取68例儿童腺样体肥大患儿加以观察，因治疗法不同将其分为两组。1组、2组患儿中，每组各34例，患者均选自2018年7月-2019年11月期间。患儿中，1组包括18例男，16例女，年龄2-9岁，平均年龄(5.17士2.14) 岁，最短病程为2月，最长病程为3年，平均病程为(1.54土0.31) 年。2组患儿中包括19例男，15例女，年龄2-10岁，平均年龄(5.14士2.34) 岁，最短病程为3月，最长病程为3年，平均病程为(1.24土0.51) 年。两组患儿治疗前后基线资料保持均衡(P>0.05)。

纳入条件：患儿均确诊为腺样体肥大，检查方式包括内镜直视、鼻咽侧位片、睡眠监测等；患儿均有反复鼻堵、流涕症状，夜间睡眠均可发现有打鼾症状，常张口呼吸，长时间消化不良；患儿家属均了解此次观察，同意加入，并签署协议。

排除条件：心血管严重疾病；精神疾病；不能合作；过度肥胖；急性感染。

1.2）方法

1组---自拟消腺散,该中药方剂包括赤芍10g、丹皮10g、鱼腥草10g、黄芩10g、藿香10g、甘草6g等，均加入水，中火煎至适宜剂量，早晚各服用1次，服用前需加热。

2组---小儿推拿治疗，帮助小儿取舒适体位，充分暴露穴位，通过触诊判断患儿脏腑、经络状态，采取推、揉、运、拿、捏、摩等手法，做到轻、柔、快、稳、实,穴位可选择天门（拇指自双侧眉间中点，推至发际线）、太阳（用拇指端揉）；以小儿左侧手为准,指按揉合谷穴3分钟左右（清肺经300次）；使小儿俯卧，掌根直推脊柱、脊柱两侧肌肉，擦热肩胛骨内侧肺俞穴、腰骶部，配合捏脊10遍左右，捏三次提一次，重复进行。

两组患儿均持续治疗3周。

1.3）观察指标和指定方法

1）观察两组小儿中医证候积分，参照中医证候积分量表，其中包括患儿食欲不振、面色萎黄、耳鸣等，医护人员根据患儿治疗前后情况症状进行评分，每项分值1-4分，每项分值越高症状越严重。

2）观察两组小儿睡眠质量评分，参照匹兹堡睡眠质量(PSQI) ，进一步评估，医护人员通过对患儿睡眠监测进行评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,其中每项分值为0-3分，总分值0-21分，得分较高时，患儿睡眠质量较差。

3）观察两组小儿疗效比，优：治疗后，患儿夜间睡觉中打鼾症状消失，鼻腔通畅，张口呼吸得到改善；良：治疗后，患儿夜间睡眠打鼾好转，鼻堵消失，张口呼吸较治疗前改善50%；差：治疗后，患儿夜间睡眠打鼾加重，鼻堵未改善，甚至加重，仍习惯张口呼吸。总有效=优+良。

2、结果

2.1）中医证候

治疗后，较之1组，2组患儿中医证候中食欲不振、面色萎黄、耳鸣评分均降低(P<0.05) ，见表1。

2.2）睡眠质量

治疗后，较之1组，2组患儿睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍评分均降低，睡眠质量改善(P<0.05) ，见表2。

2.3）疗效比

治疗后，治疗总有效率比，1组治疗总有效率为76.47%，2组治疗总有效为94.12%，较之1组，2组明显较高，组间对比差异明显(P<0.05) ，见表3。

3、讨论

儿童腺样体肥大，可能伴随慢性扁桃体炎、中耳炎、支气管炎、痴呆面容等，若不及时采取有效措施治疗，长期不愈，引起呼吸暂停，影响睡眠质量。

治疗该疾病的方法包括多种，如中药、西药手术等。药物治疗中，因小儿依从性较差，治疗效果常不能达到理想效果，而手术切除腺样体，对小儿的危害较大，疗程较长，不利于恢复。

本次研究中，对儿童腺体肥大患儿给予小儿推拿治疗，治疗后发现：患儿中医证候中食欲不振、面色萎黄、耳鸣评分均降低，患儿睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍均改善。证明对于该疾病小儿来讲，腺样体肥大治疗中，中医推拿不可或缺。

治疗儿童腺体肥大中，需要遵循改善患儿闭塞症状，改善睡眠质量，减轻夜间打鼾程度，且治疗中患儿依从性较高，安全性高。

中医认为，腺样体肥大属于中医痰核范畴，急性主要是邪毒侵肺、肺热壅鼻，致头痛、鼻塞、流涕、张口呼吸、睡眠打鼾等，慢性病机即为痰湿凝聚、脾虚痰阻，患者症状为面色萎黄、食欲不振、鼻塞、痰多张口呼吸等。故需要辨证论治，针对患儿不同病情，选择有效中医治疗方式。

中医小儿推拿可在保留小儿机体免疫功能的基础上，达到治疗疾病的目的。小儿推拿疗法属于保守治疗，无风险，对于小儿来讲，无明显不适，无疼痛感，故易被更多患儿、家属认可并接受。另外，又因腺样体肥大易复发，需要重复治疗，小儿推拿可有效、安全、无痛苦进行反复治疗。

小儿推拿还可根据不同证型，选择不同推拿法针对性治疗，如对于肺脾气虚型，可补脾经、清补脾、推四横纹治疗；对于肺肾阴虛型，可选择清天河水、揉二马治疗；对于气滞血瘀型，可选择手法包括退六腑、平肝清肺等治疗。不同推拿法，均可通过小儿身体穴位，彻底清除肺热，促进腺样体恢复，使得腺样体保持健康，还可预防其他并发症发生，改善小儿体质，提高小儿机体免疫力，改善小儿睡眠。

小儿治疗疾病中，服药、注射药物对于小儿来讲，均可增加痛苦，引发不适，多数小儿均难以接受，唯有小儿推拿不会对小儿造成心理、生理创伤，不仅可快速达到治疗疾病的目的，还可消除患儿治疗疾病过程中的不良情绪。另外，还需在小儿推拿的基础上，改善患儿日常生活习惯，保持良好卫生，注意饮食调护，才可预防腺样体肥大复发。

总而言之，儿童腺样体肥大治疗中，小儿推拿可改善患儿睡眠质量，降低患儿中医证候积分，提高疗效，值得推广。

上图：儿童鼻炎、腺样体肥大、抽动症调理特色技术培训班