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潘利珍  山西省儿童医院/山西省妇幼保健院 

[摘要] 

目的：分析小儿推拿联合中药熏蒸治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。

方法：将98例慢性鼻-鼻窦炎患儿随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用中药熏蒸治疗，观察组在对照组治疗基础上给予小儿推拿穴位按摩，每日治疗1次，7天为l个疗程，连续治疗两个疗程。比较两组患儿症状改善情况、临床疗效和护理满意度。

结果：治疗后，两组患儿临床症状积分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.88%(46/49)，高于对照组的7l. 43%(35/49)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为97.96%(48/49)，高于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：小儿推拿联合中药熏蒸可改善慢性鼻-鼻窦炎患儿症状，监护人护理满意度良好，值得临床推广运用。

[关键词] 儿童慢性鼻-鼻窦炎；小儿推拿；中药熏蒸

慢性鼻-鼻窦炎是常见的鼻部疾病，是涉及鼻黏膜和鼻窦的多因素炎症和感染性疾病，症状持续12周及以上，需要长期治疗。该病患儿以4~7岁常见，主要症状有鼻塞流涕、鼻后滴漏，日久可出现疲劳易怒、进食差、记忆力下降、注意力分散等，严重影响患儿生长和智力发育。

本研究采用小儿推拿联合中药熏蒸治疗慢性鼻-鼻窦炎患儿取得较好效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2018年7月至2019年7月在山西省儿童医院就诊的慢性鼻-鼻窦炎患儿98例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。

对照组男29例，女20例；年龄3~13岁，平均(4.75士2.13)岁；病程最短6个月，最长2年，平均(1.7士0.8)年；疾病类型：慢性单纯性鼻炎8例，慢性肥厚性鼻炎12例，慢性鼻窦炎29例。

观察组男31例，女18例；年龄4~14岁，平均(4.86士2 09)岁；病程最短7个月，最长3年，平均(1.8士0.6)年；疾病类型：慢性单纯性鼻炎10例，慢性肥厚性鼻炎13例，慢性鼻窦炎26例。

两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科学》诊断：鼻塞、流涕呈黏性或黏液脓性，鼻腔黏膜充血肿胀或黏膜干燥、出血等，鼻腔通气功能检查可有鼻阻力增高中。

1.3 纳入标准

病程12周及以上；年龄3~14岁；1个月内未接受其他药物治疗者；无鼻息肉、鼻窦囊肿、腺样体肥大等其他鼻咽疾病者；患儿监护人同意且签署知情同意书。

1.4 排除标准

有凝血障碍疾病者；对熏蒸处方中的中药过敏者；患儿不配合治疗。

上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

2、治疗方法

2.1 对照组

采用中药熏蒸治疗。药物组成：防风10g，黄芪20g，白术10g，白芷6g，苍耳子10g，川芎6g，黄芩片10g，辛夷花10g，鱼腥草20g。上述药物水煎2000mL，待水温适宜时将装有上述药液的药桶置于治疗台上，患儿取端坐位，使其鼻腔正对药液桶，让药液蒸气熏蒸鼻腔。熏蒸过程中注意观察患儿有无面部皮疹、头晕、恶心等不良反应，早晚各熏蒸l次，每次15~20分钟。同时告知监护人，患儿在治疗期间忌食辛辣刺激食物及牛奶等异体蛋白的摄入，以清淡饮食为主，避风寒和湿热刺激。7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 观察组 

在对照组治疗基础上给予小儿推拿穴位按摩。具体操作：患儿取仰卧位，术者使用右手拇指按揉印堂2分钟，用两手拇指桡侧在神庭和印堂之间连续回推50余次，力量适中即可，切忌力量过重；然后再用两手中指腹沿迎香按揉至攒竹，如此反复20次；将手掌搓热，使用手掌小鱼际反复揉搓鼻唇沟10次；使用食指按揉迎香、鼻通各2分钟。患儿取俯卧位，术者使用拇指依次按揉风府、大椎、风门，每个穴位按揉5分钟，然后从胸椎直推至腰椎；最后按揉肾俞、脾俞、足三里各2分钟。每日治疗1次，7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①临床症状积分

治疗前后观察并比较两组患儿鼻塞、鼻痒、流涕等临床症状积分。鼻塞积分：无鼻塞计0分，有意识吸气时才感觉鼻塞计1分，间歇性或交互性鼻塞计2分，需要用口呼吸计3分。鼻痒积分：无鼻痒计0分，间歇性鼻痒计1分，鼻黏膜蚁行感但能忍受计2分，鼻痒难以忍受计3分。流涕积分：无流涕计0分，每日擤鼻次数≤4次计1分，每日擤鼻5~8次计2分，每日擤鼻次数≥9次计3分。

②监护人护理满意度

给两组患儿监护人发放医院自制护理满意度调查问卷评估护理满意度，80~100分为非常满意，60~79分为满意，低于60分为不满意。总满意度=(非常满意人数十满意人数)/总人数X100%。

3.2 疗效评定标准 

参考《中医病证诊断疗效标准》中相关标准评定2。治愈：鼻塞、流涕消失，鼻黏膜颜色转红润，随访3个月以上无复发；好转：鼻塞、流涕减轻，发作次数减少；无效：鼻塞、流涕等无改善。总有效率=(治愈例数十好转例数)/总例数X100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用x2检验；计量资料以均数士标准差(x士s)表示，采用t检验。P<0. 05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

1）临床症状积分比较

治疗前，两组患儿临床症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿临床症状积分均低于治疗前(P<0.05)，且观察.组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2）临床疗效比较

观察组总有效率为93.88%，高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3）监护人护理满意度比较 

观察组总满意度为97.96%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

上图：儿童鼻炎、腺样体肥大、抽动症调理特色技术培训班

4、讨论

儿童慢性鼻-鼻窦炎是发病率较高的儿科疾病，多由急性鼻炎或鼻窦炎反复发作所致。该病主要表现为鼻黏膜肿胀、分泌物增多，治疗难度大，且易反复，对患儿生活造成严重影响。西医常采用抗组胺药、滴鼻剂等治疗，但具有一定的不良反应。

慢性鼻-鼻窦炎归属于中医“鼻窒”范畴。中医认为，该病病因主要有以下3个方面，一是肺与阳明经郁热，气血不畅，邪滞鼻窍；二是肺、脾、肾气虚或阳气不足，祛邪无力，邪滞鼻窍；三是久病多瘀，气血瘀滞，脉络闭阻，鼻窍失利。临床常采用宣通肺窍、清热降浊的治则。

本研究采用小儿推拿联合中药熏蒸治疗慢性鼻-鼻窦炎，结果显示患儿症状改善较好。按摩迎香、印堂等穴位可促进局部血液循环，进而缓解鼻黏膜肿胀，消除鼻塞、流涕症状。点揉迎香可散邪通窍，舒筋通络；按摩百会、印堂、上星等穴位能提升阳气，升清降浊，疏通督脉；点揉阳白、攒竹、丝竹空可疏风通络；按揉风池、合谷能疏散阳明经气。

中药熏蒸将药物以雾化离子形式作用于肿胀的鼻腔黏膜，通过改善鼻腔黏膜毛细血管通透性，以改善鼻塞、流涕等症状。本研究中药熏蒸所用药物中，防风、黄芪、白术为玉屏风散，具有益气固表止汗之效。研究显示，玉屏风散加味辅助治疗过敏性鼻炎患儿，能够促进患儿免疫功能由Th2型免疫反应向Thl型转化，降低白细胞介素(IL)-4水平，升高IL-l2 水平，纠正患儿Thl/Th2免疫失衡，改善患儿免疫状态，提高治疗效果。白芷、川芎宣通鼻窍，黄芩、鱼腥草清热解毒，苍耳子通鼻窍、散风寒，辛夷花上行走窜头面、善通鼻窍，为治鼻渊、头痛要药。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿临床症状积分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0. 05)，观察组总有效率、监护人护理满意度均高于对照组(P<0.05)，表明小儿推拿联合中药熏蒸治疗儿童慢性鼻鼻窦炎，疗效显著，可明显改善患儿症状，监护人总满意度较高。该结果与相关研究结果基本一致。

综上所述，小儿推拿联合中药熏蒸可有效改善儿童慢性鼻-鼻窦炎鼻塞、流涕症状，患儿监护人护理满意度高，治疗安全性好，护理人员操作简便，值得临床推广应用。