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上海市龙华医院推拿科  徐枫

关键词：小儿斜颈、推拿治疗     

小儿先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩，使小儿头向患侧倾斜，颜面向健侧旋转，下颌指向健侧肩部的一种不对称畸形。本病属中医“筋结”、“筋肿”范畴。      

本人自1988年以来，以小儿推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈52例，取得了一定的效果，获得了一些心得。现介绍如下：

1、临床资料      

52例小儿先天性肌性斜颈患儿中，男孩30例，女孩22例；年龄最小的为22天，最大为7岁。胸锁乳突肌发现肿块者23例。

2、治疗方法    

2.1)肿块型：以软坚散结消肿治之。患儿取仰卧位，医者位于患儿的头侧或患侧，先以指揉法施治肿块处，然后以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌及肿块处，再用指揉法治疗患侧的胸锁乳突肌。    

2.2)非肿块型：以舒筋缓拘，牵张患肌治之。医者及患儿的体位同上，医者先以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌，然后被动牵拉患侧的胸锁乳突肌，最后再以摩揉法治疗患处。      

以上治疗隔日1次，每次15分钟左右，治疗时医者须使用滑石粉等推拿附加剂，以保护患儿皮肤。也可嘱家长适当佐以热敷患处，同时应指导家长平时如何对患儿做护理。

3、疗效标准    

3.1)治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。    

3.2)好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈(<10)位，或斜颈较治疗前明显改善（15以上）者。    

3.3)无效：患儿头颈仍不能保持中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。

4、治疗结果     

按上述治疗标准，在52例斜颈患儿中，治愈41例，占78.8%；好转7例，占13.5%；无效4例，占7.7%；总有效率为92.3%。无效的4例中，其中有3例为1岁以上的患儿。

5、典型病例      

应某某，男，32天。家长代诉：发现颈部歪斜1个月。患儿头项部向右侧倾斜，头向左侧旋转，颏(kē)部向左侧肩部靠拢，右侧眼睛，面部均小于左侧，左侧枕部扁平，右侧胸锁乳突肌明显增粗，且在其下端触及一卵圆形肿块，质地较坚硬。经推拿治疗4个月后，肿块消失；治疗10个月后，两侧胸锁乳突肌基本对称；巩固治疗1个月后，治愈。随访1年余，无复发。

6、体会      

临床上，经常有人把无肿块的小儿先天性肌性斜颈患儿的患侧当作健侧，而把健侧误为患侧，以致治疗部位发生了错误，这是由于医者没有很好地了解胸锁乳突肌的运动功能。因而，我们在诊治初诊患儿时，一定要仔细检查，以明确。      

我们在临床上也发现，往往由于家长的原因，比如：认为孩子太小，不适合推拿手法治疗，怕伤着孩子等而错失了推拿治疗的最佳年龄段。笔者认为，小儿推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈，在临床上已积累了丰富的经验。这些经验表明，小儿推拿治疗进行得越早，疗效越好。小儿推拿治疗对大多数患儿有效。因此，应该尽可能及早采用推拿，一般在患儿满月后即可进行推拿手法治疗。在治疗手法中，拿法应作为主要手法使用；在作拿法时，应稍向上用力提。      

本病的后期，可能出现上胸段脊柱侧弯等并发症，对于此类患儿，医者在治疗时除了用推拿手法作用于患侧的胸锁乳突肌外，尚需使患儿取坐位或俯卧位，治疗其项背部。     

在小儿先天性斜视的治疗过程中，家长的护理也是相当关键的。医者应教会患儿的家长如何正确地进行家庭护理，以有利于患儿的康复。如：对于月龄较小、病程较短而斜颈明显者，应嘱其家长在患儿睡卧时，于其头部两侧各放置一个大小合适的沙袋，强制其头部保持于中立位，从而减少畸形的发生，防止其患侧胸锁乳突肌更加挛缩。也可嘱其家长，采用多种方法，使患儿的头部经常处于向患侧旋转的位置，以利于牵张患肌。例如，患儿若是右侧患病，则应使患儿头部经常做向右侧的主动旋转。    

小儿先天性肌性斜颈的病因尚未完全明了，有几种不同的学说，如：产伤、胎位不正、感染、遗传因素……。笔者通过多年的临床观察、调查后发现，除了上述原因之外，怀孕后过少量的运动，也是导致本病的原因之一，应该引起孕妇们的注意。对于怀孕的妇女来说，适当的运动和锻炼，无论对胎儿及孕妇本身，都是相当必要的，并且是相当有益的。

参考文献    

金德康，曹仁发 《中医推拿临床手册》北京：人民卫生出版社