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天津中医学院第一附属医院推拿科  韩世春 

【关键词】臂丛神经损伤 新生儿 推拿治疗

小儿臂丛神经损伤，在临床上较为少见。此病多为外伤所致，属祖国医学“痿证”范畴，多见于新生儿，一旦发病，不予及时治疗而至残。本人从1983年开始用推拿手法治疗此病150例，收到满意疗效。现报道如下。

1、一般资料

150例中，男性94人，女性56人，具体情况见下表：

2、临床表现

EH点上臂麻痹，是由第5~6颈神经损伤所致，使三角肌、冈上肌、小圆肌、肱二头肌和旋后长肌发生麻痹，外观可见患肢重于健侧，前臂旋前，肘部微屈，肩部不能外展，手掌向后。

3、治疗方法

温经通络，行气活血、通利关节。

处方：一指禅推法，按、揉、捏、捻、拿、摇、搓等。

取穴：风府、风池、合谷、肩井、中府、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、中平等穴。

方义：推法具有矫筋活络、矫正肌筋、化结散瘀的功能；按法具有诱导止痛、开通闭塞、放松肌肉、矫正畸形；揉法有活血化瘀、消肿止痛、理气松肌，调和气血的作用；捏法可促进局部血液循环，消除酸胀，通经活络；捻法可舒筋活血、滑利关节、增强肌肉韧带的活动功能，消除肌肉疲劳；拿法缓解肌筋、活血化瘀、祛风散寒；摇法有滑利关节、松解关节、滑膜韧带及关节囊的粘连，增强关节活动的功能；搓法具有调和气血、疏松脉络、放松肌肉的作用。

3.1 患儿取坐位或仰卧位、医者位于其患侧，用一手托扶患肢，使其固定。先以一指禅推法，五指揉捏法于患侧颈肩肘腕部的肌肉群，顺肌肉纹理自上而下反复操作4~5遍，以矫筋活络、调和气血、理气松筋，促进局部血液循环；再施以拇指按压法于风府、风池、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，操作时间约4~5分钟，以通督脉；足太阳、足少阳、手太阳之经，按其经络，以通郁闭之气和经络所通，以疏通肩臂部经脉之气，再以按压中府、极泉、手三里等穴，每穴持续按压1分钟，使其患臂出现麻胀和抬手手指发热的得气感，以开通闭塞，诱导止痛，矫正畸形；再以掌揉法、捻法交替手法于颈肩肘部、手法要灵活，由轻渐重，以达渗透组织的目的，反复操作4~5遍，以舒筋活血，滑利关节，缓解肌肉韧带痉挛。

3.2 患儿取坐位或仰卧位，医者位于其侧，一手托扶下颌，另一手托扶枕部，将患儿的头部轻轻向上牵拉，并同时分别向左右旋转，摇动2~4周，手法要稳妥进行，不要盲目和强行摇动，以拉宽颈椎间隙，滑利关节。医者一手扶住患儿肩部，使其固定，另一手握住患肢的手腕部，作向上向外轻轻的引拉，反复操作4~5遍，以恢复患者肩外举外展功能。医者一手扶住健侧肩部使其固定，另一手作由轻而渐重的用力推动患肢肘关节后部，使其向健侧缓缓地推引，反复操作4~5遍，以恢复其患肩内收功能。医者一手托住患肩使其固定，另一手握住患肢的手腕部，作微用力连续小幅度的上下轻轻抖动，反复操作4~5遍，以滑利关节、松懈粘连。医者以手掌面扶住患肢作相对用力的搓动患肢，自上而下，紧搓慢移，以患者发热为宜，反复操作4~5遍，以疏松脉络、调和气血。

3.3 医者位于其侧，在患儿下肢的中平穴外作指压法、一指禅推法，操作时间1分钟。结束操作。

4、典型病例

陈某某，女，9个月时来我科初诊，家属代诉。患儿出生时3.5kg，因电吸而致左臂损伤，2000年8月9日至市儿童医院，经肌电图检查，诊断为左臂丛神经损伤。患儿患肢前臂旋前，肘部微屈、肩部不能外展，手掌向后。经2个月的推拿治疗，左臂症状基本消失，能自行上举、外旋等活动。原肌电图示左上肢各肌见束颤，均不见电位。复查肌电图示左上肢各肌仅三角肌见少许束颤，所检肌肉均见修复性电位（复合性再生电位）。又巩固治疗1周，恢复正常。

5、体会

《正体类要疗》指出：肢体损伤于外，则气血伤于内，荣卫所不贯，脏腑由之不和。由此可见，小儿臂丛神经损伤可引起气血瘀阻，经络阻塞，由表入里导致脏腑不和，引起经络气血津液之病变。《景岳全书·痿证》认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养”。《杂病源流·犀浊、跌仆、闪挫源流》云：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内气血俱伤病也，机体受损，气血运行必不畅，而致皮肉筋骨及五腑六腑失其濡养，终使脏器组织功能活动发生异常而产生病理变化。”

小儿气血未充，筋骨未坚，筋肉娇嫩，稚阴稚阳之体，机体和功能均较脆弱。一旦外力破坏，易造成神经及骨关节功能损害，而肩肘关节系人体活动最多，且比较薄弱，容易损伤，关节活动受到影响。因此，小儿臂丛神经损伤后，肩肘关节屈伸受限不可避免。临床上可见上肢筋骨痿废失用，肌肉消瘦无力，运动功能障碍。

关于痿证的治疗，《素问·痿论篇》有治痿独取阳明之说，指出：阳明者，五脏六腑之海，津液充足，脏腑功能转旺，筋骨得以濡养，利于痿证恢复。本病临床特点是，肌肉瘫痪萎缩失用，肩臂关节生理功能是受臂丛神经支配的，由骨骼与软组织共同完成。用推拿手法治疗修复损伤的神经，使其功能得以恢复，达到支配肌肉的目的。推拿能达到疏经通络、消除或缓解肌肉紧张与痉挛，松懈肌肉与关节粘连，消除肿胀疼痛。

治疗本病手法最为重要，除严格掌握补虚泻实原则外，还要根据病情与患儿的具体情况运用适当按摩刺激量，治疗时手法不能过重。总之，能达到激发经气的运行，促使痿弱的肌肉神经恢复活力，促进局部血液循环，恢复正常生理功能为目的。若手法过重，不但不能增强肌肉神经的活力，反而增加患儿肢体神经的抑制和肌肉过度疲劳，引起相反效果。正确治疗、取穴，手法得当，刺激适中，耐心治疗，疗效可观。

病程长短与疗效有很大关系，最好能做到早期诊断、早期治疗，治疗越早，疗效越高。若肌肉严重萎缩或关节畸形者，一般疗程长，治愈难度大，但要坚持治疗，也会取得满意疗效。