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醫學指導：上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院推拿科主任 紀清

和專科醫生相比，家長學習小兒推拿是相對容易和簡單的。一般情況下，小兒推拿按“先頭面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢”的順序進行。上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科主任紀清向大家簡單介紹了小兒推拿要點。

現在的爸媽常常遇到這樣的煩惱：眼看著別人的寶寶吃飯津津有味，可是一旦遇到自己的寶寶吃飯時卻拖拖拉拉，連哄帶騙都不奏效，而且孩子吃什麼都提不起精神，甚而出現偏食、拒食的現象。

孩子與父母間的餵飯拉鋸戰並不少見，其實，厭食已然成為獨生子女的通病，尤其常見於2-4歲的兒童中間，5-6歲的孩子厭食情況也趨於普遍。父母們關心的是，除了吃藥之外，還有沒有其他綠色、無副作用的方法治療小兒厭食？這時，小兒推拿或許可以解決他們的燃眉之急。

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科主任紀清指出，小兒胃腸功能柔弱，消化能力不夠，且又因生長發育快，所需營養物質多，因而小兒脾胃運化水穀的負擔相對過大。如果餵養不當，極易引起脾胃功能紊亂，造成厭食病的發生。故明代《育嬰家秘》有小兒“脾常不足”之說。針對小兒脾胃生理特點，恰當實施推拿治療，則有健脾和胃、調理胃腸、改善食欲，促進小兒的生長發育，增強小兒體質的作用，並且也是預防和減少小兒厭食及其他各種脾胃疾病發生的首選方法。

小兒推拿有別于成人

小兒具有一些非常典型的生理特點，他們肌膚柔嫩、腸胃柔弱、筋骨不強、血脈不充、免疫力低下、生長發育旺盛、代謝快、容易受外界因素的影響。這些特點決定了小兒發病容易、傳播迅速。于外，易受風寒濕熱等外邪入侵；于內，又易被乳食不節所傷，從而導致脾胃系病症，如厭食、腹瀉、便秘等，以及肺系疾病，如感冒、咳嗽、反復呼吸道感染等。
小兒推拿是以中醫整體觀念和辨證論治為原則，通過手法作用小兒體表某些特定穴位，改變或調節機體的生理、病理狀況，提高小兒機體免疫力，達到防治疾病的目的。小兒推拿不用吃藥打針，無創傷，無毒副作用，屬中醫外治法的一種。

不過，紀清也指出，雖然小兒推拿屬於中醫推拿的一個部分，但與成人推拿有著明顯的區別：首先，小兒推拿手法強調輕快柔和，平穩著實，“小兒肌膚柔嫩，所以要求操作者手法上‘輕而不浮，重而不滯’，太重的力會損傷寶寶稚嫩的皮膚，太輕又起不到效果；其次，小兒推拿穴位系統獨特，多數分佈於手、頭面、背部、腹部等部位，不僅有‘點’狀穴，還有‘線’狀穴和‘面’狀穴，如果寶寶媽媽要嘗試推拿，可以先買些相關書籍進行學習，或向專業的中醫醫院醫生學習推拿手法和穴位，並在醫生的辨證指導下根據醫生處方進行推拿。”

減少藥物創傷

在中醫看來，小兒推拿有諸多作用：首先，緩解、解除疾病。中醫認為人體陰陽失衡，正氣虛弱，各種疾病則會乘虛而入。小兒推拿通過刺激經絡、穴位，可以達到疏通經絡、調節臟腑、平衡陰陽、恢復正氣的作用，達到減少病痛、縮短病程、治癒疾病的目的。

其次，減少抗生素對小兒的危害。隨著科學的發展，現代人對抗生素的認識越來越清楚。抗生素在治療疾病的同時也殺死了保護人體的正常菌群。另外，抗生素可以使細菌產生抗藥性。病原體的變異和抗生素耐藥性的上升，使許多疾病治療和預防起來面臨“無藥可用”的難題。基於上述情況，越來越多的家長認識並接受小兒推拿的綠色療法。

再者，提高小兒機體各項功能。經絡和穴位的功能和作用已被科學證實。現在臨床研究表明，小兒推拿對小兒機體的神經、迴圈、消化、泌尿、免疫、內分泌等系統的生理功能有良好的調整作用。推拿可以產生生理物理作用，也可以產生生物化學作用，促進肝糖原的利用率，還可以促進核糖核酸的合成，這是提高小兒機體免疫力的營養物質。也可以促進消化系統分泌消化酶，促進小腸對營養物質的吸收，促進孩子的生長發育，提高機體免疫力，預防疾病的發生。達到“未病先防”的目的。

另外，已病防變。已病防變指小兒臟腑嬌嫩，發病容易，傳變迅速，易發生危重病候。通過推拿可以有效阻止疾病進一步發展的趨勢，從而達到防止急危症候的出現，減少疾病的臟腑及大腦的傷害。而對於一些慢性病，比如小兒斜頸、小兒腦癱，則可達到減輕症狀，改善將來生活品質的作用，像大部分的小兒斜頸患者是可以治癒的，從而避免了開刀的可能風險。

操作和時間的把握

一般情況下，小兒推拿應按“先頭面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢”的操作順序進行。在操作過程中有以下注意事項：

第一，推拿時手法要輕，不要過重。在推拿前安撫孩子，便於其配合治療。

第二，身心放鬆。心平氣和，全身也不要緊張，做到身心都放鬆。

第三，取穴準確。掌握常用穴位的取穴方法和操作手法，以求取穴準確、手法正確。

第四，用力恰當。因為力度過小可能會起不到應有的刺激作用，而力度過大易損傷皮膚。

第五，循序漸進。推拿手法的次數應由少到多，推拿力量應由輕逐漸加重，推拿的穴位可逐漸增加。有些穴位刺激性較強，容易引起小兒哭鬧，應先按摩刺激較輕、不易引起小兒哭鬧的穴位，並且儘量先按摩主穴，後按摩配穴。

第六，持之以恆。用推拿來進行小兒保健或治療慢性病，都不是一兩天就能見效的。常需積以時日，才能逐漸顯出效果。所以給小兒做推拿應有信心、耐心、愛心和恒心。
除上述注意事項外，還要掌握推拿的時間，每次以10-20分鐘為宜。

為了加強療效、防止皮膚破損，在施以推拿時可選用一定的藥物作為潤滑劑使用，如蔥姜水、滑石粉、按摩乳等。操作時手法儘量直接接觸皮膚。按摩後有出汗現象時，應注意避風，以免感冒。

此外，在過饑、過飽，或過度疲勞時，也不要給小兒做推拿。

小兒推拿的手法操作簡單，直觀易學，只要按照要求，遵循它的規律，幾次操作練習就可初步掌握。

和小兒推拿專科醫生相比，家長學習小兒推拿是相對容易和簡單的。小兒推拿醫生要為不同的孩子診斷病情並做針對性治療，因此，需要學習大量的專業知識和長期的專業訓練。而每一個普通家長，只為自己的孩子服務，服務物件具有單一性，關注的小兒常見病可能也只是局限於幾個病種。因此，家長不必掌握所有的穴位，只要重點瞭解自己關注的常見病和保健方法就能夠滿足需求，掌握正確的手法，就可以循序漸進、學以致用。而且，四季均可進行。

小兒的穴位大多分佈在手、頭面、背部、腹部等部位，無論衣服穿得厚薄，操作起來都比較容易。每天做推拿都沒關係，不過次數最好是一天1-2次，再多就不提倡。天冷的季節給寶寶做推拿時，要調整好室溫，防止寶寶受涼。

推拿也有禁忌證

小兒推拿療法範圍廣泛，效果良好，但也有一些情況不適合使用。

1、皮膚發生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者，局部不宜推拿。

2、某些急性感染性疾病，如蜂窩織炎、骨結核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

3、各種惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。

4、某種急性傳染病，如急性肝炎、肺結核病等患者不宜推拿。

5、嚴重心臟病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。