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文章出处：http://e.jmrb.com/m/2009/07/20/09/m_208354.shtml

医学指导：江门市妇幼保健院儿科副主任医师  陈艳娟

先天性小儿马蹄内翻足、小儿肌性斜颈是儿童常见的出生缺陷，为儿童期高发的骨骼系统的先天性疾病。广东省江门市妇幼保健院儿科副主任医师陈艳娟指出，这两大疾病的治疗原则为越早越好，应该在出生后立即开始治疗。通过小儿推拿和必要的控制措施，可以达到良好的效果。

“小儿马蹄内翻足早期通过小儿推拿，能让绝大多数患儿获得正常的足部形态；而小儿肌性斜颈如果在1岁内发现，绝大多数患儿也可以通过小儿推拿手法治愈。反之，错过了治疗的最佳时机，畸形将会不断加重，并产生不可逆的后果。”陈医生说。

小儿马蹄内翻足

小儿马蹄内翻足是临床最常见的小儿足部畸形，其特点是足的前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。新生儿发病率为1--4.5%，男女之比为2：1，单侧多于双侧。该病根据发病原因可分为先天性、后天性；先天性马蹄内翻足出生后即可发现畸形，因此诊断不困难；后天性马蹄内翻足一般可由脑瘫、脊柱裂、外伤等疾病引起。

据陈艳娟医生介绍，小儿马蹄内翻足的临床表现症状为前足宽而厚，伴有内收畸形，患足1－5趾短缩，跟骨内翻，足跟窄小，足下垂或伴有空凹畸形，患足外侧缘向外成明显弧形改变，患肢肌肉萎缩，足部活动功能障碍，站立时足背中外部着地负重。

先天性马蹄内翻足尚无特殊药物治疗。目前小儿马蹄内翻足的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有跟腱延长术、胫前肌移位术、软组织松解术、三关节融合术等；非手术治疗是指不通过手术，采用手法推拿、复位等方法治疗马蹄内翻足，其优势在于不手术、痛苦小、费用低、功能恢复好、不易复发。

其中，小儿推拿是新生儿阶段先天性马蹄内翻足的重要治疗手段。小儿越小，生长速度越快，早期矫正是利用快速生长的有利因素来达到矫正的目的，与此同时，由于脚部柔软，脚部各部位结构也较柔软，也容易达到治疗目的，另外，早期矫正同时也有利于肌力的恢复。

“小儿先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，应该出生后立即开始。绝大多数患儿通过手法按摩和必要的控制措施，可以获得正常的足部形态，尤其是松软型的先天性马蹄内翻足完全可以达到这个要求，甚至被认为较困难的僵硬型通过耐心持久的手法按摩治疗，也能使部分患儿获得治愈。”

陈艳娟医生介绍，小儿推拿的治疗机理为滑利关节、松解粘连、解痉矫形、柔筋壮骨、调理气血。这种方法适用于1岁以内的患儿，一般疗效满意，即使畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。

那么如何判断手法推拿是否矫正成功呢？陈艳娟医生介绍，其衡量的标准为：经过手法推拿及夹板固定治疗一段时间后，足的各项被动活动无阻力，用一个拇指的指力可将足维持在矫枉过正的位置上，足外展40-45度，足底较平，足前部外翻，足跟稍外翻，患儿能主动有力的将足旋前和背伸，则患足即为痊愈。

为了巩固治疗的效果，防止复发，陈艳娟医生建议，小儿马蹄内翻足的治疗还需要配合功能锻炼。“功能锻炼在足畸形的恢复过程中是一个很重要的环节，根据患儿年龄、病情、畸形程度及治疗进展，制定相应合理的锻炼计划。其能够矫正患足的内收、内翻畸形，恢复足部各项功能。”

合理的功能锻炼可以积极促进患足正常形状及生理功能的恢复稳定，维持和巩固疗效。功能锻炼有主动功能和被动功能的锻炼，通过医护人员的帮助，首先建立患足的被动活动功能，然后经过锻炼逐步达到主动功能的实现。

小儿肌性斜颈

小儿肌性斜颈又名“先天性斜颈”，俗称“歪脖”。小儿肌性斜颈的病因目前尚无定论。一般认为多与产伤、血肿机化以及胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关。

陈艳娟医生强调，小儿肌性斜颈的早期发现和早期治疗非常重要。“绝大部分患儿只要在1岁内发现，都可以通过小儿推拿手法治愈。一般情况下，3-4个月就可痊愈，疗程的长短取决于病情的轻重以及开始治疗的时机，超过1岁后治疗难度将会加大，但坚持治疗仍有治愈希望。”据悉，江门市妇幼保健院康复科开展手法按摩治疗斜颈已20多年，有些病人2-3岁后发现斜颈，通过小儿按摩手法治疗都有改善。

那么如何早期发现斜颈？陈医生指出，以下为斜颈的危险信号：

●在婴幼儿斜颈中最常见的情况是在出生后数日发现小儿头向一侧倾斜，脸面旋向另一侧，如果勉强转动拨正，会引起小儿哭闹，并很快转回原位。检查时可发现其颈部的一侧（在胸锁乳突肌内）有一个肿物呈梭形或形状不规则，可随肌肉移动，无压痛，颇硬，3-6个月后，颈部肿物可在胸锁乳突肌处变成一个条索状肿块，患儿颈部活动受限。

●另一种情况是没有肿块，其整条胸锁乳突肌或其中一部分肌肉束变成紧缩的纤维带，直接以斜颈的症状为表现。由于没有肿块且纤维化之初期不易察觉，通常在出生1-2月以后才被发觉。

●随着时间的推移，可出现面部发育的不对称；颈椎发育的不对称，甚至斜视。

“其实只要家长细心观察，先天性斜颈早期发现是不难的。若宝宝在吃奶、睡觉时头总爱歪向一边，或面部不对称，就需警惕先天性斜颈，应尽快到医院里检查和治疗。”陈医生说。

专家解疑

李家长：我的小孩一出生就发现马蹄内翻足，请问什么时候开始治疗？

陈医生：一出生就该治疗。因为这个时候足部仍然柔软，最容易矫正，治疗效果最好。不少的家长认为孩子刚出生太可怜，或认为孩子太脆弱，而坚持要到满月以后才开始治疗，这种观念是不正确的，这样会耽误治疗的时机与效果。

黄家长：我的小孩4个月时发现歪脖子，医生建议做手术，可我考虑这么小的孩子手术太痛苦了，请问还有其他方法吗？

陈医生：你孩子患的是先天性斜颈，其实手术并不是治疗斜颈的唯一方法，而且颈部是神经、血管、淋巴、气管、食道经过的重要通道，孩子年龄幼小，在这个部位动手术，有一定的风险。最理想的治疗方法莫过于早期发现，早期施行小儿推拿手法治疗，恢复效果更为满意。

专家简介：陈艳娟 江门市妇幼保健院儿科副主任医师

从事临床工作11年，曾到广州市儿童医院神经康复科、广东省妇幼保健院进修学习。对儿科疾病特别是小儿脑瘫，运动发育迟缓儿童有丰富的临床经验，在国家及省级医学杂志发表论文6篇。