育儿教育与服务   小儿推拿领导品牌

王赛娜、盛锋、徐枫、成磊、张翮、龚辰、吴艺

上海中医药大学附属龙华医院推拿科

【摘要】

目的：探讨推拿手法治疗儿童腺样体肥大的疗效。

方法：将60例腺样体肥大患儿按1:1比例随机纳人治疗组(符合方案者30例)和对照组(符合方案者28例)，分别采用推拿配合糖酸莫米松鼻喷雾剂治疗和单纯内舒拿治疗，观察患儿鼻塞程度、生活质量等方面的临床症状改善情况。

结果：治疗组27例患儿临床症状明显好转，3例患儿临床症状无明显改善，总有效率90.0%，疗效显著优于对照组(P<0.01)。治疗组鼻塞程度、生活质量及总积分治疗前后差值显著优于对照组(P<0.01)。

结论：小儿推拿手法配合糖酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大疗效明显，值得临床推广。

上图：儿童鼻炎&腺样体肥大&抽动症调理特色技术培训班

关键词：腺样体肥大；小儿推拿；儿童；糖酸莫米松鼻喷雾剂

儿童腺样体肥大是耳鼻喉科、儿科的常见多发病，人们对其危害常认识不足，其能引发多种并发症，对幼儿身心造成严重创伤。目前，西医主要以手术切除治疗腺样体肥大。腺样体在儿童时期具有免疫防御作用，手术切除免疫防御功能受损，容易导致上呼吸道反复感染，手术麻醉也会给患儿带来一定的风险。临床中也应用鼻喷激素或口服抗生素等治疗腺样体肥大，但也存在容易复发的问题。小儿推拿手法是一种绿色疗法，经过临床观察，其对于改善腺样体肥大患儿临床症状具有显著作用。

【资料】

1、一般资料

本研究共收集60例腺样体肥大患儿，均来源于2014年1月至2016年12月上海中医药大学附属龙华医院推拿科的门诊病例。采用计算机排列出随机数字的方法，将患儿随机分为治疗组(小儿推拿配合内舒拿治疗组)和对照组(单纯内舒拿组)，每组各30例。研究中脱落2例(占总数的3.3%)，符合疗效分析者58例(治疗组30例，对照组28例)。根据两组患者性别、年龄、病程、病情程度、治疗前评分进行统计分析，分别经x检验、t检验、非参数Mann-Whitney U检验结果两组差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

2、诊断标准

参考田勇泉主编《耳鼻咽喉头颈外科学》，①主症：鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾。②伴症：听力减退、耳鸣；流涕、鼻音；咽喉异物感、咳嗽；营养发育不良、腹痛；反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。③纤维电子喉镜检查、X线鼻咽侧位片、或者鼻咽CT诊断1：提示腺样体增生肥大。符合以上第①、③项者即可诊断为本病。

3、纳入标准

①符合上述诊断标准者。②年龄在3-12周岁之间，男女不限。③治疗期间同意不接受其它相关治疗方法者。④患儿监护人签署“知情同意书”者。

4、排除标准

①经检查证实， 单纯由于扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、鼻损伤等引起的睡眠打鼾、张口呼吸者。②年龄在3岁以下或12岁以上者。③传染性疾病，精神病者。④不符合纳入标准，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

5、剔除、脱落和终止标准

剔除标准：不符合纳人标准而被误纳入的病例或虽符合纳人标准而纳人后未治疗的病例。

脱落标准：未完成试验而中途自行退出或医生认定受试者退出的病例；未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效的病例。

终止标准：发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化不宜继续接受研究的病例；设计方案或试验中出现重大问题，无法判定疗效者。

【方法】

1、治疗方法

1.1 实验组

采用常规小儿推拿治疗手法结合内舒拿治疗，参照相关文献及本科室临床经验手法治疗：开天门50次，推坎宫l分钟；补肺经、补脾经、补肾经各300次；按揉迎香、合谷、足三里各300次；擦肺俞、肾俞、脾俞，透热为度；捏脊3--5遍。内舒拿(药品名：糠酸莫米松鼻喷雾剂，默沙东公司)喷鼻治疗：晨起清洁鼻腔后应用糠酸莫米松喷鼻，每侧鼻腔各1喷，每日总量为100μg。以上两种方法结合治疗，每日治疗l次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，合计4周时间，治疗4周后症状无明显改善，转诊。

1.2 对照组

单纯采用常规内舒拿治疗，每日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，合计4周时间(每逢周六日休息)，治疗4周后症状无明显改善，转诊。

2、主要观察指标

①鼻塞程度积分：患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分；部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分；轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分；无鼻塞，呼吸通畅，记0分。

②生活质量评分：参照儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量18项调查表(OSA-18)制定。采用生活质量18项调查表评定患儿的生活质量，包括：睡眠障碍(打鼾，张口呼吸，夜间觉醒，尿床，睡眠时挣扎，呼吸暂停，口唇紫绀)、身体不适症状(咽痛，鼻窦炎的频率，晨起后头痛，食硬食哽咽，喝流质哽咽)、 情感障碍问题(情绪不稳定，有攻击性行为)、白天功能状态(白天用口呼吸，嗜睡，好动)和看护人员关切(担心患儿的睡眠)18个问题。每个问题根据症状发生的频率或程度分为5级，不或无记为0分，很少或轻度记为1分，有时或中度记为2分，多次或重度记为3分，经常或严重记为4分，总评分为18项评分之和。

3、疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》中医证候积分法判定，①显效：中医临床症状、体征均有改善，证候积分减少>70%。②有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%。③无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候减少不足30%。

计算公式为：证候积分减少率(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分x100%。

4、统计学方法

资料汇总后， 由专业统计分析人员负责分析处理。统计分析将采用SPSS 11.5统计软件分析结果。所有的统计检验均采用双侧检验，P≤0.05将被认为所检验的差异有统计学意义。

计量资料将采服土s进行统计描述。治疗前后的变化采用Wilcoxon秩和检验进行比较。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述，治疗前后的变化采用x检验或非参数检验。

【结果】

1、两组患者临床疗效比较见表2。

通过58例腺样体肥大患儿的临床观察，治疗组中27例患儿临床症状明显好转，3例患儿临床症状无明显改善，总有效率90.00%。对照组中23例患儿临床症状明显好转，5例患儿临床症状无明显改善，总有效率82.14%。治疗组总有效率较对照组显著升高(P<0.01)，提示小儿推拿手法配合内舒拿治疗儿童腺样体肥大疗效高于单纯内舒拿治疗。

2、两组患者治疗前后积分差值比较见表3。 

两组腺样体肥大患儿治疗前后积分自身比较(Mann-Whitney U检验)，P值均<0.01。两组患儿治疗前后各项积分差值比较，差异有统计学意义(P<0.0l)。提示腺样体肥大患儿治疗后鼻塞程度、生活质量评分等方面均得到改善。治疗组较对照组更为显著。

上图：儿童鼻炎、腺样体肥大、抽动症调理特色技术培训班

【讨论】

腺样体肥大是耳鼻喉科临床上的一种常见病、多发病，好发于10岁以下儿童，临床上最为多发的年龄是6-7岁，发病率高达9.9%--29.9%。近年来发现腺样体肥大引发的鼻窦炎、过敏性鼻炎等耳鼻喉科疾病不断增加，给大量的儿童患者带来了生理与心理的伤害。

目前西医治疗腺样体肥大多采用手术切除或激素吸人剂治疗。手术会造成患儿鼻咽部的损伤，包括鼻腔出血、感染、窒息、软腭损伤，腺样体复发增生，甚至麻醉药过敏导致休克等手术合并症，不但对患儿的身体造成伤害，还会对家庭和社会造成经济负担。此外腺样体对于儿童期免疫，尤其是局部免疫，起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统未充分形成期将其切除，否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。

小儿推拿是中医学的瑰宝，同样也是一种绿色疗法。因其手法操作的特殊性，相比手术治疗及药物治疗等更易于被患儿所接受。根据中医整体观，腺样体虽是局部器官，但也是机体不可分割的一个组成部分。推拿手法以脏腑经络理论为基础，具有行气活血，疏经通络，调理脏腑的功能，现代研究表明小儿推拿手法对于各系统具有不同作用。如对于心血管系统，可促进血液流动改善微循环及降低外周阻力的作用，对于呼吸系统，有研究表明按揉肺俞穴、定喘及风门穴可改善呼吸道通气功能。尤其是推拿手法中小儿推拿特定穴位及特定手法的应用，针对幼儿生理特点，对幼儿常见病的治疗上发挥越来越重要的作用。为进一步规范小儿推拿治疗腺样体肥大的临床方案，验证其临床有效性。

本研究在鼻喷激素的基础上，通过观察腺样体肥大患儿经小儿推拿手法治疗后的临床疗效，验证小儿推拿治疗腺样体肥大的临床有效性提供证据支持，为进一步研究提高本病疗效和推广应用打下基础。

另外，在临床观察中发现，在辨证论治的基础上，经过小儿推拿手法治疗对于改善腺样体肥大患儿临床症状具有显著疗效。