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哈尔滨市第一医院  姜淑云

摘要：小儿推拿治疗小儿共同性内斜视，疗程二周。

结果：1岁内患儿6例，治愈6例；1-4岁者13例，治愈6例、显效3例、无效1例；4岁以上者3例，仅1例好转，2例无效。

提示：早期小儿推拿治疗小儿内斜视效果显著。

关键词：小儿推拿、小儿共同性内斜视

小儿共同性内斜视发病早，是儿童最常见的斜视类型，对双眼视觉发育影响严重。其治疗的目的，是使双眼视轴成为正位视，建立正常的视网膜对应关系，达到双眼单视功能的恢复与再建。同时，也是美观的需要。

1、临床资料

本组22例患者中，男孩13例，女9例。≤1岁者6例，1-4岁者13例，4岁以上3例。所有患儿都是有共同性内斜视的明确诊断后来诊。

2、临床表现

本病以小儿双眼注视目标时，一眼的视线偏离目标为其临床特点。共同性内斜视为逐渐发生发展，家长常不能确定发病时间。两眼平视前方时，眼球偏于眼裂的内侧，经常斜视的一眼，其视力常显著减退；不复视，无眼球运动障碍，无头昏及代偿性倾斜头位。眼科检查可出现眼位偏斜、视力减退、屈光不正，三棱镜遮盖法和角膜映光法可测出患儿的斜视度＞+10△。

3、小儿推拿治疗方法

揉睛明穴200次，揉攒(cuán) 竹穴100次，揉鱼腰穴100次，揉瞳子髎(liáo) 穴100次，揉球后穴100次，抹眼眶50次（两拇指分别沿患儿的眼眶自内向外抹动，上下眼眶各50次），拿合谷穴5次（用拇指与食、中指对称用力，拿捏患儿的合谷穴），拿风池穴5次，揉肝腧(shù) 100次。患儿每天治疗1次，2周为1个疗程。

4、治疗结果

a) 疗效标准

1)痊愈：眼正位或斜视度≤+10△，视力正常；

2)显效：内斜度较治疗前明显减轻，症状明显好转，视力较治疗前明显提高；

3)好转：内斜度较治疗前略有减轻，症状略有好转；

4)无效：症状无明显好转。

b) 结果

本组22例病人中，痊愈12例，显效3例，好转4例，无效3例，总有效率86.4%。

5、讨论与体会

近年来，许多研究结果表明人类的双眼视觉在婴儿期就开始发育。此时期内任何异常的视觉经历，特别是由视轴不平行引起的异常视网膜对应或一眼抑制，均可能使尚未发育完善的双眼视觉停顿。立体视觉功能发育的敏感期究竟多长，还不十分清楚。目前普遍认为此期从生后数月开始，一直延续到6-9岁，但最重要的时期是1-3岁。因此，对于低龄儿童共同性内斜视应予积极治疗，去除阻碍双眼视觉发育的因素，让孩子有一双健康的眼睛。以往西医对于共同性内斜视除戴镜矫正视力外，早期斜视矫正术有时为首选治疗措施，但矫正不当还要进行第二次手术矫正。

本研究结果表明：中医的小儿推拿在治疗小儿共同性内斜视方面有明显的疗效。

睛明穴、攒(cuán)竹穴及肝腧(shù)属于足太阳膀胱经腧穴，“足太阳膀胱经起于目内眦(zì)…”即说明通过经络与眼相连。睛明穴区下有眼轮匝(zā)肌和内直肌，浅层有滑车神经和内眦动脉，深层有动眼神经并有滑车上下神经和动脉穿过。攒竹穴内有眼轮匝肌，浅层有滑车上神经，深层有额动脉分支。

瞳子髎(liáo)穴和风池穴是足少阳胆经的腧穴，“足少阳胆经起于目外眦……”说明通过经络与眼相连。瞳子髎穴下有眼轮匝肌和三叉神经的眼神经分布。四白穴下有眼轮匝肌和眶下孔，有眶下神经、动脉经过。

鱼腰穴、太阳穴和球后穴为常用的经外奇穴。奇穴者，神奇之意也。鱼腰穴下有眼轮匝肌和眶上神经分布，太阳穴区有支配眼肌的动脉分布，球后穴区有眼轮匝肌、眶下神经干、下直肌、下斜肌、眼神经和动眼神经分布。合谷穴为手阳明大肠经腧穴，“头面合谷收”。主治头面、五官疾病。

对于这些腧穴运用小儿推拿手法操作，对于疏通眼部经络，改善眼部的血液供应，促进小儿眼部肌肉的发育和神经的调节有明显的效果。

通过对小儿共同性内斜视的治疗，促进了小儿眼肌的发育和眼部神经的调节。若将痊愈和显效视为疗效肯定，则1岁内就诊者疗效肯定率达100%；1-4岁就诊者疗效肯定率为69.3%；4岁以上就诊者则疗效不肯定。本组患儿治疗共同性内斜视的疗效肯定率达68.1%，结果令人鼓舞。

本研究治疗结果还提示，就诊患者年龄越小，疗效越显著，视力恢复越迅速。所以，小儿共同性内斜视必须重视早期发现，早期诊断和早期治疗，以免贻误病情，失去治疗的良好时机。

专家简介：姜淑云 医学博士、副主任医师、副教授

推拿研究所生物力学研究室副主任、推拿生物力学实验室三维动态解析系统和步态分析系统负责人。

擅长专科：慢性疲劳综合征和脊柱疾病的综合治疗。

1989年7月：毕业于黑龙江中医药大学，获学士学位；1989年8月-2003年9月，哈尔滨市第一医院中医科工作；1998年7月：毕业于黑龙江中医药大学，获硕士学位；2001年9月：在哈尔滨市第一医院开设并主持东北第一家慢性疲劳综合征门诊；2003年9月-2006年7月：在上海中医药大学攻读博士学位，导师严隽陶教授；2006年7月起：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科工作。