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丁敬远，上海市儿童医院中医科主任医师，上海医科大学(现复旦大学医学院)临床医学硕士，上海中医药大学中医学博士，华东师范大学心理学博士后

擅长：中西医结合治疗腺样体肿大，发热包括高热不退、反复呼吸道感染等，尤其在单纯运用中医药治疗危重病及疑难杂症方面有独特的经验

“与大人不一样，宝宝偶尔过度疲劳时打呼噜很正常，但一直打呼噜很厉害肯定有问题。”上海市儿童医院中医科丁敬远主任医师介绍，小儿打呼噜常见的原因有腺样体重大、扁桃体肿大、严重过敏性鼻炎等。

严重打呼噜：中医用对路 解决很迅速

门诊现场：先前宝宝打呼噜不仅自己憋气睡不好，我们在一旁也看着难受。之前有医生建议再不行要开刀。

丁敬远：宝宝反复呼吸道感染等，这样炎症会反复刺激腺样体，使腺样体发生病理性增生。肿大的腺样体使呼吸道产生梗阻，引起打呼噜。气道狭窄，氧气摄入不足，使大脑处于长期慢性缺氧状态，宝宝大白天就昏昏沉沉，记忆力减退。

中医治疗对路可以很快控制病情，如采取疏利少阳气机，补益气血，温化痰饮等方法。很多宝宝用药两周，打呼噜症状明显得到缓解，同时呼吸道感染的机会减低。慢慢地肿大的腺样体就渐渐地萎缩，许多宝宝就可以不用手术了。当然，还是需要定期到五官科等科室定期复查，而且保守治疗无效的话则需要手术治疗。

感染总是有：中医认准病 健体少发病

门诊现场：一位母亲愁眉苦脸地说，“我们家孩子最近打呼噜又突然加重怎么办?他还在发烧，能吃中药么?”

丁敬远：很多宝宝腺样体肿大和反复感染互为因果。因反复感染刺激免疫器官的腺样体肿大，反过来，腺样体肿大引起缺氧、发育不好又让身体抵抗力下降。

中医可很有效治疗反复呼吸道感染。感冒、气管炎、肺炎时，宝宝会咳嗽、有痰、发热，多予宣肺化痰之法即可痰化热退。一般用药一个月到一个半月，宝宝感染的机会就会大大减少。即使感染了，稍微用药宝宝多能很快痊愈。此外不少宝宝反复扁桃体发炎、化脓。这时候，即便是发热的急性期，中医也可以很有效地治疗扁桃体反复发炎、化脓。持续的高热不退多可在24小时内得到明显控制。

咳嗽原因多：治疗需辨证 好转并不慢

门诊现场：“我们家宝宝一直咳嗽，是不是中药要吃很久才会起作用?。”一位年轻的爸爸疑惑地问丁主任。

丁敬远：同样都是咳嗽，原因大不相同。中药治疗咳嗽有着非常不错的疗效。而且起效并不像传统认为的那样很慢，但关键是要辨证清晰。宝宝急性咳嗽多由支气管炎或肺炎引起，特别是对于痰量较多的急性咳嗽，如用药准确，一般服用中药不到一天，宝宝的痰量就会明显减少，白天还能听见宝宝喉咙里的痰呼噜呼噜的，晚上痰声就已听不到了，咳嗽症状也随之明显缓解。这是因为中药有较好的化痰作用。宝宝慢性咳嗽临床上的原因复杂。这就需要结合现代医学先尽量排除一些严重的疾病了。效果不好多半为用药有失精当，就像打仗时目标没找准，武器使用不到位。

腺样体面容：改善呼吸道 还能美回来

门诊现场：一个八九岁的女孩和母亲走进诊室，“丁主任，她呼噜早就不打了，就是她下巴地包天能改善吗?

丁敬远：这个女孩因为长期的鼻腔呼吸不畅导致张口呼吸，影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚，精神也不好，面部缺乏表情。

在呼吸和身体状态改善后，现在家长最关心腺样体面容能不能恢复。正常状况下，腺样体5～8岁时长到最大，然后慢慢萎缩。如果在青春发育前尽早控制住了腺样体肿大，不再张口呼吸，加上儿童的组织恢复能力，面容就逐渐恢复正常。平时要注意常常带孩子适度晒太阳，多呼吸新鲜空气，加强营养。对腺样体肿大孩子健康的恢复大有益处。

“您好。”“丁爷爷好。”随着丁敬远主任进入诊室，一个个孩子在爸爸妈妈带领下进入诊室，并没有对白大褂表示害怕，反而都是甜甜地和医生打招呼。无论小朋友怎么叫，丁敬远主任一概微笑回应打招呼，孩子们主动伸出舌头，丁主任一边用听诊器在肺部听诊，另一只手抓住小朋友的手搭脉。

“这是第三周，宝宝打呼噜已经明显减轻了，张口呼吸也改善很多了。不用手术的话真是太好了。”一位妈妈感慨。“我们为了找丁主任看病，从无锡一直追到儿童医院。因为他可以告诉我们吃几天中药可以不打呼噜，吃几天药宝宝体质会好起来，我们按照他的医嘱吃药真的是这样，真是太神了!”

很多家长来自上海以外的地区，因为丁主任看过病后效果明显，都主动预约下一次专家门诊。快速方便的微信预约门诊也是上海市儿童医院的特色，而丁主任也会根据病情细心帮助远道而来的家长定好下一次合适的门诊时间。

丁敬远主任的谆谆叮嘱虽然和流传习俗不同，但家长们都很听得进：“中药不是煮得久效果才好，治疗不同的疾病，煎药的方式也不一样。感冒、发热时，中药主要靠挥发油起作用，开后煮5分钟就行了。一般的药煮12分钟可以了。”“新鲜生梨对咳嗽有好处，但经煮后其润肺化痰功效会大大降低，可直接吃。多吃新鲜的枇杷，或喝点百合煮的粥都会有较好的润肺止咳的作用。”

作为一名上世纪九十年代就在原上海医科大学附属儿科医院受过正规严格现代医学教育的医生，丁敬远似乎很享受现在这样开着纯中药处方治病救人的过程。

临床上，无论是西医还是中医前辈，都十分注重临床疗效，特别是对于腺样体肥大的孩子，如果能够改善呼吸道症状，免除手术，相信应为医家所乐道。

在丁敬远看来，中医讲究上医未病防病、有病防变。一个医生能很好地判断疾病的发展趋势，不胡乱用药，是合格的医生;从西医角度清晰疾病的走势，把中药开到炉火纯青的地步，而很少开西药来衬托，是丁敬远心中的高级境界。